Angioplastie : comment se déroule l’opération ?
Qu’est-ce qu’une angioplastie coronaire ?
Le terme angioplastie désigne la résolution d’un rétrécissement (sténose) ou d’une occlusion d’un vaisseau sanguin par le gonflage d’un cathéter à ballonnet à l’intérieur du vaisseau. Cette définition répond le mieux à la question qu est ce qu une angioplastie.
Les sténoses sont généralement dues à des plaques d’athérome et peuvent concerner n’importe quelle artère du corps humain. Lorsque les sténoses touchent les artères du cœur (artères coronaires), elles entraînent une diminution de l’apport sanguin au cœur, ce qui provoque une ischémie myocardique.
L’angioplastie coronaire (PTCA, de l’anglais Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty) consiste à dilater les sténoses ou les occlusions des artères coronaires en gonflant un ballonnet. Cette technique permet de rétablir une irrigation sanguine adéquate du myocarde sans avoir à recourir à la chirurgie (pontage coronarien).
L’angioplastie, si elle est pratiquée à temps, peut certainement être considérée comme une procédure de sauvetage, ayant contribué à réduire la mortalité de plus de 4 fois. En ce qui concerne les crises cardiaques, il s’agit certainement du traitement de référence pour tous les patients. Les formidables progrès technologiques qui l’ont affectée, associés à l’amélioration des traitements médicamenteux post-intervention et à l’expérience des opérateurs, ont permis de réduire progressivement le recours au pontage aorto-coronarien. Cette chirurgie cardiaque est encore utilisée dans les cas les plus graves d’obstruction des artères coronaires ou lorsqu’il est nécessaire de remplacer une valve cardiaque par une prothèse.
Angioplastie avec pose de stent
Le cardiologue, dans la plupart des cas, implante un stent (petit tube) dans l’artère pour maintenir la dilatation de l’artère coronaire et rétablir un flux sanguin normal.
Lorsque le cardiologue interventionnel gonfle le ballon, le stent se gonfle et s’appuie sur la paroi de l’artère. Une fois le ballonnet dégonflé et retiré de l’artère avec le cathéter, le stent reste en place à l’intérieur de l’artère. Il existe aujourd’hui différents types de stents. Le type de stent est choisi en fonction des caractéristiques de la lésion à traiter, du patient concerné et des pathologies associées.
À la fin de la procédure, le trou par lequel les instruments ont été insérés est scellé en appliquant une pression jusqu’à ce que le vaisseau sanguin guérisse.
Comment se déroule une angioplastie ?
Le cardiologue interventionnel pratique une petite incision cutanée pour introduire un fin cathéter dans une artère de la région de l’aine (artère fémorale) ou du poignet (artère radiale).
La ponction et l’insertion du cathéter dans l’artère sont précédées de l’injection sous-cutanée d’un anesthésique local. En outre, le patient reçoit un sédatif léger par voie intraveineuse pour faciliter la relaxation et soulager toute anxiété.
Il convient de noter que le patient ne ressent pas le mouvement du cathéter dans le corps pendant la procédure, bien qu’il puisse ressentir un léger inconfort au point d’insertion du cathéter dans la peau.
Le cathéter utilisé pour effectuer la procédure consiste en un tube creux, long et flexible, qui contient à son extrémité un petit ballon, qui est dégonflé dans les conditions basales.
Une fois inséré dans l’artère fémorale ou radiale, le cathéter est avancé jusqu’au cœur, dans la lumière de l’artère coronaire où se trouve le rétrécissement (techniquement appelé « sténose ») causé par la plaque d’athérome, qui avait été détecté auparavant par coronarographie.
Le cardiologue qui effectue l’intervention suit sur un moniteur la progression du cathéter le long des artères et, afin de déterminer précisément où se situe la sténose, il injecte un produit de contraste dans le vaisseau coronaire par le même cathéter, ce qui rend le contour de l’artère clairement visible à la radiographie. A ce stade, le petit ballon placé à l’extrémité du cathéter est gonflé avec un liquide stérile au niveau de la sténose. Le gonflage du ballon écrase la plaque d’athérome contre la paroi de l’artère, ce qui permet de lever l’obstruction et de rétablir la lumière normale du vaisseau et le flux sanguin vers le cœur. Une fois la sténose éliminée, le ballon est dégonflé et le cathéter est retiré.
En même temps que le ballonnet dilate le vaisseau, un stent est presque toujours implanté au cours de l’intervention.
L‘angioplastie coronaire est toujours réalisée sous surveillance étroite de l’électrocardiogramme et de la tension artérielle afin de détecter précocement d’éventuelles complications qui, bien que rares, sont toujours possibles, notamment chez les patients les plus fragiles.
L’opération d’angioplastie dure généralement entre 30 et 90 minutes. Après l’opération, un jour (parfois un peu moins) de repos au lit à l’hôpital est nécessaire, pendant lequel le bras ou la région de l’aine doit rester immobile pour permettre la réparation naturelle de la paroi du vaisseau au niveau du site d’insertion du cathéter. Il est possible de reprendre le travail et une activité normale quelques jours après l’opération.
Dans quels cas fait-on une angioplastie ?
L’angioplastie coronarienne a pour but de rétablir un flux sanguin adéquat dans une région spécifique du muscle cardiaque et de prévenir la survenue des événements cliniques qui caractérisent l’ischémie myocardique (angine de poitrine à l’effort et/ou au repos, infarctus du myocarde).
Toutefois, dans 15 à 30 % des cas et dans les 6 mois qui suivent l’intervention, la sténose coronaire précédemment dilatée a tendance à se réformer (resténose), constituant à nouveau un obstacle à la circulation sanguine et empêchant ainsi une irrigation sanguine normale du territoire myocardique correspondant. Dans ces cas, l’angioplastie stenting peut être répétée avec la même probabilité de succès et sans risques accrus. En outre, il convient de noter que la resténose peut être traitée avec succès en appliquant un support métallique spécial appelé STENT à l’intérieur de l’artère coronaire malade.
DEVIS EXPRESS
Vous souhaitez avoir plus de renseignements
Après une angioplastie
Après une angioplastie, il est important de suivre les instructions de votre médecin pour favoriser une guérison rapide et éviter des complications. Vous pouvez ressentir une douleur à l’endroit où le cathéter a été inséré, ainsi que des ecchymoses et un gonflement. Votre médecin peut vous recommander de prendre des analgésiques pour soulager la douleur et vous prescrire des anticoagulants pour réduire le risque de caillots sanguins. Vous devrez également surveiller votre incision pour tout signe d’infection ou de saignement excessif. Il est important de maintenir une alimentation saine et équilibrée et d’éviter les aliments gras et riches en cholestérol pour prévenir une accumulation de plaque dans les artères. Votre médecin peut également vous recommander de faire de l’exercice régulièrement pour améliorer la circulation sanguine et réduire le risque de complications cardiaques futures. Suivre les recommandations de votre médecin et prendre soin de votre corps peut vous aider à récupérer plus rapidement et à améliorer votre santé à long terme.
La vie après une angioplastie
Les patients qui se demandent comment est une angioplastie coronaire convalescence doivent savoir qu’ils pourront reprendre leur vie quotidienne après environ une semaine. Les personnes exerçant des professions exigeant un grand effort physique devront attendre plus longtemps. Veuillez consulter votre médecin avant de vous engager dans une activité intense.
Il est important de prendre soin de soi. Votre médecin peut faire des suggestions sur la manière d’améliorer votre santé cardiovasculaire, par exemple en prenant des médicaments spécifiques, en adoptant un régime alimentaire sain, en arrêtant de fumer et en faisant plus d’exercice. Le parcours post-traitement comprend également des visites régulières chez votre médecin et votre cardiologue.