Pathologies et interventions en chirurgie hépato-biliaire

Comment fonctionne le foie ?

Le foie est la plus grande glande de notre corps. Il s’agit d’une structure complexe composée de cellules (les hépatocytes), d’artères, de veines et de canaux. Ces tissus sont tous organisés de manière à lui permettre d’agir comme :

• Centre de transformation et de production de substances utiles à notre organisme ;
• Centre de stockage des « réserves » ;
• Centre d’élimination des substances toxiques ;
• Barrière contre les agresseurs qui peuvent être transportés par le sang provenant de l’intestin ;
• Centre de production de fluides utiles à notre digestion (bile) ;

Dans les 6 premiers mois de la vie, cet organe joue même le rôle d’un organe capable de produire nos cellules sanguines, une fonction qu’il peut reprendre dans certaines circonstances. A cet organe correspond malheureusement aussi l’attention particulière que lui portent de nombreuses tumeurs. Leurs cellules le traversent en effet et ce faisant, certaines, notamment celles provenant de tumeurs de l’intestin, s’y arrêtent donnant naissance à ces tumeurs appelées métastases. De plus, en raison de son intense activité d’usine, d’entrepôt et de purificateur de sang, des agents toxiques et des virus y arrivent et provoquent parfois des altérations chroniques qui, à long terme, peuvent entraîner des tumeurs telles que l’hépatocarcinome et le cholangiocarcinome.

La consultation en chirurgie hépato-biliaire

Qu’est-ce que l’examen pour la chirurgie hépato-biliaire ?

L’examen de chirurgie hépatobiliaire est une étape fondamentale dans la préparation des patients pédiatriques ou adultes chez qui on a déjà diagnostiqué des maladies du foie et des voies biliaires nécessitant une intervention chirurgicale ou une transplantation. Il est utile pour planifier le moment et la méthode de l’opération et pour placer le patient sur la liste d’attente.

La consultation de chirurgie hépatobiliaire (suivi) est nécessaire pour surveiller les phases qui suivent la chirurgie.

Quel est le but de la consultation de chirurgie hépatobiliaire ?

La consultation de chirurgie hépatobiliaire permet d’acquérir des informations par le biais de tests diagnostiques et de préparer des traitements spécifiques pour les patients affectés par des maladies du foie. Parmi ces maladies on trouve des pathologies telles que :

• La cirrhose du foie par l’hépatite C (VHC) ou l’hépatite B (VHB) ;
• Les candidats à la chirurgie pour des tumeurs du foie et des voies biliaires (tumeurs primaires du foie ou hépatocarcinome) ;
• Tumeurs de la vésicule biliaire et des voies biliaires ou cholangiocarcinome ;
• Pathologies bénignes telles que kystes, angiomes, adénomes et hyperplasie nodulaire focale ;
• Tumeurs secondaires dues à des métastases ;
• Résolution chirurgicale de l’hypertension portale, des calculs de la vésicule biliaire et des voies biliaires (calculs de la vésicule biliaire et des voies biliaires) ;

L’examen de chirurgie hépatobiliaire permet également de déterminer quand une transplantation hépatique est nécessaire pour le patient. La transplantation hépatique est prise en considération par exemple pour un hépatocarcinome dans une hépatopathie liée au VHC/HBC ou pour une insuffisance hépatique terminale.

Comment se déroule la visite de chirurgie hépatobiliaire ?

Le patient est accueilli par une équipe multidisciplinaire spécialisée qui recueille le maximum d’informations sur son histoire et son mode de vie. Dans ces informations on retrouve le régime alimentaire, habitudes tabagiques, niveau d’activité physique et de sédentarité, éventuelles pathologies en cours, interventions antérieures, antécédents familiaux de pathologies similaires, prise de médicaments.

Par la suite, tous les examens de laboratoire nécessaires sont prescrits aux patients qui ont besoin d’un diagnostic plus approfondi avant une intervention chirurgicale : analyses de sang, examens radiologiques, examens cardiologiques.

Le personnel médical acquiert alors toutes les données et paramètres cliniques pour établir le profil du patient candidat à la chirurgie, pour procéder à l’évaluation du risque chirurgical, tel que le risque cardiologique, thromboembolique et hémorragique afin de réaliser l’opération en toute sécurité, pour planifier et définir le type d’opération le mieux adapté à la pathologie, à l’état et à l’âge du patient.

Dans certains cas, les résultats du diagnostic peuvent indiquer le recours à une chirurgie mini-invasive par voie laparoscopique avec laquelle il est possible de réaliser des résections hépatiques, des ablations, des interventions sur les voies biliaires et des arrêts de flux.

Y a-t-il des règles de préparation à la visite de consultation en chirurgie hépato-biliaire ?

Il n’y a pas de règles de préparation, le patient est invité à apporter avec lui les examens effectués à la demande de son médecin traitant et un mémo indiquant tous les médicaments qu’il prend.

Quelles sont les principales maladies du foie ?

La chirurgie hépatobiliaire est dédiée au traitement chirurgical intégré des pathologies hépatiques malignes et bénignes, avec une attention particulière aux métastases des néoplasies colorectales et neuroendocrines, aux cholangiocarcinomes hilaires (tumeur de Klatskin) et intrahépatiques-extra hépatiques et aux hépatocarcinomes.

Les principales pathologies traitées sont:

• Angiome hépatique ;
• Hyperplasie nodulaire focale ;
• Adénome hépatique ;
• Cystadénome hépatique ;
• Kystes simples, foie polykystique et maladie de Caroli ;
• Echinococcose ;
• Hépatocarcinome ;
• Cholangiocarcinome extrahépatique ;
• Cholangiocarcinome intrahépatique ;
• Néoplasie de la vésicule biliaire ;
• Métastases hépatiques provenant de néoplasies colorectales et non colorectales ;

Quels sont les principaux traitements en chirurgie hépato-biliaire ?

Dans le cadre du traitement de la pathologie cancéreuse du foie, les meilleurs services de chirurgie hépato-biliaire réalisent principalement les traitements suivants :

• Les résections hépatiques conventionnelles et laparoscopiques mini-invasives ;
• Les résections biliaires et dérivations bilio-digestives ;
• Les traitements ablatifs (comme la thermoablation par micro-ondes) ;
• Les procédures d’induction de l’hypertrophie hépatique (embolisation portale, privation veineuse, par exemples) ;
• La chimioembolisation hépatique ;
• La radioembolisation hépatique ;
• L’implantation d’un cathéter hépatique ;
• TIPS (transjugular intrahepatic porto-systemic shunt) pour le traitement de l’ascite et des hémorragies digestives ;
• Shunt péritonéo-veineux (shunt de Denver) ;

En plus des interventions conventionnelles comme les hépatectomies majeures et mineures et résections d’épargne parenchymateuse échoguidées, en chirurgie hépato-biliaire des programmes spécifiques sont réalisés pour :

• Résections étendues (hépatectomies en deux étapes, ALPPS) ;
• Des résections laparoscopiques mini-invasives ;

L’activité chirurgicale des unités de chirurgie hépato-biliaire, à haut volume et à haute intensité, est centrée sur les besoins du patient, de sorte que les temps d’attente sont contenus et adaptés à la gravité du diagnostic et à la nécessité conséquente d’un traitement rapide, efficace et effectif.