Quand faut-il commencer une dialyse?
Qu’est-ce que la dialyse ?
LLa dialyse est une méthode que les médecins peuvent choisir pour traiter un patient lorsque ses reins perdent leurs fonctions en raison d’une maladie soudaine ou chronique.
La dialyse permet de :
- Éliminer les déchets, les sels et les liquides en excès qui, en s’accumulant, mettent gravement en danger la vie du patient ;
- Aider l’organisme à réguler la pression artérielle ;
- Contrôler les valeurs circulantes de certaines substances chimiques fondamentales comme le potassium, les bicarbonates et le phosphore ;
D’autres fonctions, dont la libération d’hormones, ne sont toutefois rétablies que par une greffe rénale, qui constitue donc le traitement de substitution idéal.
Comment déterminer si une dialyse est nécessaire ?
Pour être efficace, le traitement de substitution rénale (comme l’hémodialyse ou la dialyse péritonéale) doit être initié dès que la maladie rénale atteint le stade terminal, où le filtrat glomérulaire, mesuré par la clairance de la créatinine, est inférieur à 15 ml/min.
La dialyse est un moyen de sauver des vies, car elle permet de traiter l’insuffisance rénale avancée qui, si elle n’est pas prise en charge, peut entraîner la mort.
Cependant, il est possible que pour certains patients, cela puisse s’avérer particulièrement difficile, sans pour autant avoir un impact positif sur la prolongation de leur espérance de vie ou sur l’amélioration de leur qualité de vie.
Quand ne pas opter pour une dialyse ?
Situations dans lesquelles la dialyse ne doit pas être initiée
Il est impératif de garantir que les patients en parfaite santé, qui ont été pleinement informés des bénéfices, des dangers et des répercussions d’une dialyse, exercent leur libre arbitre en décidant de ne pas subir ce traitement.
Le patient a le droit de refuser le traitement proposé et le médecin doit respecter ce choix.
Situations dans lesquelles la dialyse peut ne pas être commencée
Bien que la dialyse soit un traitement courant pour les maladies rénales, elle peut ne pas être viable dans les cas où les patients souffrent d’une maladie non rénale aux derniers stades de leur vie. Par exemple, dans les situations telles que les maladies néoplasiques, cardiovasculaires, hépatiques ou métaboliques graves, la dialyse peut ne pas être une option viable. Cependant, dans certaines circonstances, même quelques semaines supplémentaires de vie peuvent être cruciales pour que le patient puisse assister à des événements familiaux ou régler des affaires personnelles et financières importantes.
Pendant les dix dernières années, on a remarqué une hausse considérable du nombre de seniors âgés de plus de 65 ans entamant un traitement de dialyse. Parmi eux, les patients de plus de 75 ans constituent le groupe le plus important. De plus, ces patients peuvent être sujets à des troubles cognitifs importants et avoir besoin d’être hospitalisés une fois la dialyse commencée.
Il est recommandé d’échanger avec le patient et sa famille sur les perspectives, les avantages et les inconvénients liés à l’utilisation de la dialyse dans ce groupe de patients spécifique. Il est important de noter que cette forme de traitement peut avoir un impact négatif sur la qualité de vie et la survie, ce qui soulève la question de l’opportunité d’envisager des options alternatives telles que le traitement conservateur de l’insuffisance rénale chronique en phase avancée.
Il est important de noter que l’âge seul, sans tenir compte d’autres facteurs tels que la présence d’autres maladies graves ou l’incapacité à vivre de manière autonome, ne doit pas être utilisé comme critère éthique pour décider de retarder le début d’une dialyse.
Cas particuliers : patients souffrant de troubles cognitifs
Le traitement par dialyse nécessite la collaboration du patient, ou du moins sa non-opposition au traitement.
Il existe des situations dans lesquelles cela peut ne pas se produire, rendant problématique la réalisation du traitement par dialyse.
L’état mental du patient est donc une condition qui influence la décision de commencer ou non le traitement par dialyse.
La non-admission au traitement de patients présentant des lésions cérébrales graves ou une forme sévère de démence pose plusieurs problèmes.
Chez ces patients, la non-initiation du traitement par dialyse doit être une option motivée par le respect de la dignité du patient, afin d’éviter des souffrances inutiles, et non un simple refus dû à l’état des troubles cognitifs.
Pour garantir une décision judicieuse, la sélection du traitement par dialyse doit être un processus structuré qui implique le patient, son néphrologue et tout le personnel de néphrologie. Cette décision importante doit être prise en compte par le patient après une éducation et une information appropriées, en tenant compte de facteurs cliniques, sociaux et logistiques pertinents. Ainsi, le choix du traitement sera éclairé et rationnel.
DEVIS EXPRESS
Vous souhaitez avoir plus de renseignements
Comment on se sent pendant la dialyse ?
La dialyse n’est pas douloureuse en soi. Il est toutefois possible de se sentir particulièrement fatigué pendant le traitement par dialyse ou immédiatement après.
Pour assurer une expérience de lecture fluide et captivante, il est important de noter que certains effets secondaires peuvent survenir pendant la dialyse, tels qu’une baisse de tension, des nausées, des vomissements, des crampes musculaires ou une peau sèche et déshydratée. Si vous éprouvez de la douleur pendant la procédure, cela peut être un signe que quelque chose ne va pas et vous devez immédiatement en informer votre équipe médicale.
Comment le patient doit-il se comporter entre les séances de dialyse ?
L’efficacité du traitement par dialyse est fortement influencée par le comportement du patient pendant la période entre les différentes séances.
Il est donc important de:
- Suivre les indications diététiques, en évitant les aliments riches en sel, en potassium et en phosphore ;
- Contrôler la quantité de liquides pris chaque jour ;
- Suivre le traitement pharmacologique prescrit, en gardant notamment sous contrôle la pression artérielle et la glycémie ;
- Gardez le contrôle de vos émotions : maintenir une routine quotidienne peut sembler impossible, surtout au début du traitement ;
Parler à votre médecin et accepter l’aide de votre famille et de vos amis peut être la première étape de l’adaptation à une nouvelle vie.