Que dois-je savoir sur la grossesse par procréation assistée ?
Quelles sont les différences avec une grossesse naturelle?
Lorsque vous êtes en quête d’un enfant et que la grossesse prévue est retardée, il est important de contacter des professionnels compétents de la fertilité pour entamer un processus diagnostique et thérapeutique. Si nécessaire, le couple peut être pris en charge par une équipe spécialisée en PMA. Cet acronyme (qui signifie « procréation médicalement assistée ») désigne l’ensemble des procédures visant à obtenir une grossesse. Il s’agit de techniques dont le niveau de complexité augmente en fonction du problème à résoudre.
Voici les types les plus couramment utilisés :
- Insémination intra-utérine ou IIU : il s’agit de la technique la plus simple (premier niveau). Dans la plupart des cas, l’ovulation est provoquée par des médicaments. parfois, elle peut se produire spontanément. L’évolution de l’ovulation est ensuite surveillée par échographie et au moment opportun, les spermatozoïdes recueillis, traités de manière appropriée, sont insérés directement dans l’utérus grâce à un cathéter spécial qui traverse le vagin. Il s’agit d’une procédure ambulatoire, indolore, qui ne nécessite aucune hospitalisation et vous pouvez reprendre votre vie normale immédiatement ;
- FIV/ICSI : C’est la technique la plus utilisée, car elle est la solution à un certain nombre de pathologies. Elle est définie comme étant de deuxième niveau et comprend la fécondation in vitro (FIV) et le transfert ultérieur de l’embryon dans l’utérus. Si nécessaire, elle peut également être complétée par l’injection du sperme directement dans l’ovule (ICSI) ;
Le cycle complet d’une thérapie de procréation assistée dure environ 2 à 3 semaines. Grâce à une thérapie individualisée, on tente d’induire une ovulation multiple chez la femme, qui est surveillée par des échographies et des contrôles biochimiques. Les ovocytes sont ensuite recueillis par aspiration au cours d’une procédure appelée « pick-up » ou « prélèvement ovarien », effectuée à l’aide d’une aiguille qui, sous guidage échographique, ponctionne l’ovaire à travers la paroi vaginale. L’intervention se déroule sous une brève sédation et généralement en chirurgie ambulatoire, avec un séjour de quelques heures.
La fécondation a lieu en dehors du corps de la mère : les ovocytes sont inséminés dans une éprouvette (in vitro) et les embryons obtenus sont transférés dans l’utérus, qui est préparé pour eux par un traitement médicamenteux spécial. Si l’état de la future mère n’est pas optimal, ou si un grand nombre d’embryons est obtenu, ceux-ci peuvent être congelés afin de permettre un nouveau transfert à une date ultérieure.
Au niveau physiologique, il n’y a pas de différence entre les grossesses abouties par procréation médicalement assistées et les grossesses par conception naturelle.
y a-t-il plus de risques de fausses couches ou de malformations que dans une grossesse naturelle?
Les données de la littérature, bien qu’elles ne soient pas entièrement cohérentes, indiquent un risque accru de malformations et de fausses couches dans les naissances de PMA par rapport aux naissances de la population normale.
Cependant, cette augmentation semble être davantage attribuable au facteur d’infertilité qu’aux techniques de PMA. Dans de nombreux cas, l’infertilité entraîne des anomalies au niveau des gamètes (ovocytes et spermatozoïdes), ce qui peut avoir une incidence sur le risque de malformations.
Tant dans le cas d’une grossesse spontanée que dans celui d’une procréation médicalement assistée, il est essentiel que la future mère se soumette aux contrôles médicaux et échographiques prescrits par son gynécologue au moment voulu.
Il existe des tests de diagnostic invasifs (tels que la villocentèse et l’amniocentèse) ou non invasifs (NIPT ou test ADN fœtal) qui permettent de détecter des anomalies génétiques et chromosomiques chez le fœtus. Il est toujours conseillé de les réaliser. Le spécialiste peut recommander celui qui convient le mieux en fonction des caractéristiques de chaque patient. Le fait d’avoir réalisé un diagnostic préimplantatoire n’exclut pas l’utilisation de ces techniques pour confirmer ce diagnostic, dont la précision est d’environ 98% (variable selon les laboratoires).
En général, tant pour les grossesses par conception assistée que par conception naturelle, le risque de complications augmente dans les cas suivants:
- grossesse multiple ;
- âge maternel avancé ;
- surpoids ou obésité de la mère ;
- la présence de pathologies telles que le diabète ou l’hypertension ;
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Dois-je faire une amniocentèse?
L’amniocentèse est un test de diagnostic qui consiste à prélever un échantillon transabdominal de liquide amniotique pour effectuer des tests génétiques sur le fœtus. Tous les troubles chromosomiques et génétiques connus peuvent être diagnostiqués dans le liquide amniotique. Les risques liés à cet examen ont été calculés à environ 1%. Dans les centres d’excellence, cependant, les risques associés à la procédure sont les mêmes que ceux qui ne la pratiquent pas.
On reconnaît principalement deux types d’amniocentèse :
- l’amniocentèse précoce, pratiquée entre la 16e et la 17e semaine et est exclusivement destinée aux examens génétiques. Les principales indications pour lesquelles l’amniocentèse est pratiquée sont :
- l’évaluation du caryotype fœtal ;
- dosages enzymatiques pour le diagnostic des maladies métaboliques dosage de l’alpha-foetoprotéine pour les lésions du tube neural ;
- L’amniocentèse tardive, pratiquée après la 25e semaine pour des raisons non liées à des troubles génétiques. Les principales indications sont :
- détection du stade de maturité du fœtus ;
- évaluation et quantification de l’iso immunisation materno-fœtale ;
- évaluation de la maturité pulmonaire du fœtus ;
- L’obtention d’une grossesse avec PMA ne la rend pas différente des autres grossesses. Par conséquent, la patiente devra subir tous les examens qui sont normalement effectués pour un bon suivi de la grossesse, y compris l’amniocentèse ;
Une alternative à l’amniocentèse est le test prédictif sur le sang maternel, qui offre la possibilité d’un dépistage/diagnostic prénatal des anomalies chromosomiques du fœtus. Ce test utilise un échantillon de sang de la mère, peu invasif, pour permettre aux futurs parents de savoir si le fœtus est affecté ou non par des anomalies chromosomiques. Ce test est effectué à environ 10 semaines.