Oct 20 2020

Chirurgie bariatrique, pour quels types de personnes obèses est-elle recommandée

Souvent, les patients demandent quel est le poids de départ pour lequel on peut pratiquer une chirurgie bariatrique. Commençons immédiatement par une précision : le poids de base n’est pas le seul paramètre permettant de définir s’il est possible de bénéficier ou non à une intervention en chirurgie bariatrique. Au-delà des caractéristiques physiologiques et pathologiques du patient, le “chiffre” que le spécialiste et le patient doivent avoir comme première référence est l’indice de masse corporelle (IMC ou plus communément appelé BMI).

Qu’est-ce que l’indice de masse corporelle (IMC) et comment détermine-t-il l’éligibilité à la chirurgie de l’obésité ?

L’IMC est une valeur qui définit le rapport entre le poids et la taille du patient et qui est calculée en divisant le poids exprimé en kg par la taille exprimée en mètres multipliée par elle-même (IMC = poids / (taille)2 :

Par exemple : un patient pesant 100 kg mais mesurant 1,85 mètre aura un IMC de 29,2 et ne sera pas candidat à la chirurgie de l’obésité malgré son poids ; en revanche, un patient pesant 90 kg mais mesurant 1,65 mètre aura un IMC de 33,1 et sera un candidat à la chirurgie bariatrique. En effet, selon un score de référence, l’IMC détermine notre « état » :

IMC inférieur à 18,5 sujet en sous-poids (dans les différents niveaux de maigreur légère à sévère) ;
IMC entre 18,51 et 25 sujet de poids normal et régulier ;
IMC entre 25,01 et 30,00 sujet en surpoids visible,
IMC supérieur à 30,01 sujet obèse, dans ses trois classes de gravité et donc un sujet qui peut être candidat à la chirurgie bariatrique.

Pour l’indication de la chirurgie, il faut prendre en compte l’âge du patient, qui se situe généralement entre 18 et 65 ans, souffrant d’obésité selon les conditions physiopathologiques, c’est-à-dire avec un IMC supérieur à 40, ou avec un IMC supérieur à 35 en présence de comorbidités classiquement associées à l’obésité, c’est-à-dire si le patient présente une ou plusieurs maladies liées à un excès de poids.

Les maladies liées à l’obésité et leur impact sur l’éligibilité à la chirurgie bariatrique

Les personnes souffrant d’obésité sont plus susceptibles de développer des maladies qui compromettent leur santé et leur mode de vie, comme par exemple

l’hypertension (pression artérielle élevée) ;
dyslipidémie (cholestérol LDL et triglycérides élevés, cholestérol HDL bas) ;
diabète de type 2 ;
les maladies coronariennes ;
l’AVC ;
les troubles de la vésicule biliaire.

Ces pathologies, ainsi que d’autres pathologies mineures mais toujours pertinentes, telles que l’arthrose, l’apnée du sommeil, les problèmes respiratoires et certains néoplasmes, obligent le patient à une perte de poids importante, et sont donc indicatives d’une chirurgie bariatrique même chez les sujets présentant un IMC de 35.

Nous pouvons ajouter que les techniques de chirurgie bariatrique se sont avérées efficaces même chez les patients dont l’obésité est de classe I, (IMC supérieur à 30,1) évidemment toujours liée à une comorbidité. Il existe de nombreux cas dans lesquels la sécurité, l’efficacité et l’utilité pour contrôler les effets des pathologies chez les patients obèses de classe I, qui obtiennent des résultats optimaux après l’opération à la fois en termes de perte de poids et de réduction des comorbidités et de prévention de leur apparition, tout comme les patients présentant une obésité plus élevée, ont été démontrées.

Par conséquent, même les patients dont l’IMC est supérieur à 30 peuvent être opérés, à condition qu’ils aient déjà suivi une thérapie d’amaigrissement médicale et comportementale sans obtenir de résultats, et qu’ils présentent des symptômes ou des effets de pathologies confirmées.

Nous pouvons donc conclure que les patients souffrant d’obésité, dans des conditions qui peuvent être évaluées lors de la visite du spécialiste, peuvent être inclus dans un programme de chirurgie bariatrique, mais ces types d’intervention, bien qu’ayant des objectifs sanitaires et un faible risque d’échec, sont recommandés en fonction des antécédents médicaux, de l’état métabolique et psychologique du patient.

Les principales solutions en chirurgie de l’obésité

Le bypass gastrique

Le by-pass gastrique est une technique chirurgicale laparoscopique qui consiste à réaliser une petite poche de 20 ml de volume dans la partie supérieure de l’estomac qui est reliée à une boucle d’intestin grêle d’environ 150 cm de long à la base de laquelle cette boucle intestinale est anastomosée.

Cette opération, qui consiste à contourner une partie de votre intestin, vous permet de modifier votre métabolisme en réduisant l’absorption des graisses par votre corps.

Elle permet une excellente perte de poids à long terme et constitue une procédure idéale pour la plupart des patients diabétiques.

Anneau gastrique

L’anneau gastrique ajustable par laparoscopie fonctionne en plaçant un anneau en silicone au sommet de l’estomac pour limiter au maximum votre consommation de nourriture. L’anneau gastrique est un système ajustable, qui exige que vous soyez constamment surveillé par votre médecin. Cette technique présente le taux de risques le plus faible parmi les différentes options chirurgicales disponibles.

Sleeve gastrique

La sleeve gastrique consiste en une ablation laparoscopique d’environ trois quarts de l’estomac. Ainsi, l’ablation d’une grande partie de l’estomac entraîne une réduction drastique de la quantité quotidienne de nourriture que le patient peut assumer.

Cette méthode, comme l’anneau gastrique, ne présente pas de risques chirurgicaux majeurs ni d’effets secondaires à moyen ou long terme sur le métabolisme du patient. Bien que les complications à long terme soient faibles avec la sleeve gastrique, un suivi régulier par votre chirurgien est recommandé.

Avec tous les choix disponibles, la meilleure façon de décider est de consulter un chirurgien expérimenté en chirurgie bariatrique qui pourra vous conseiller et vous guider à faire le bon choix. Assurez-vous de choisir un chirurgien qui a un historique chirurgical important et qui opère dans un établissement bien organisé pour toute éventualité avant, durant et après l’intervention. Pour une prise en charge optimale, une équipe multidisciplinaire de nutritionnistes, de psychologues et de chirurgiens doit vous aider à faire le meilleur choix en fonction de votre état de santé et surtout à vous faire perdre rapidement votre excès de poids sans conséquences collatérales.