Diagnostic et traitement du glaucome congénital
Qu’est-ce que le glaucome congénital ?
Le glaucome englobe un groupe de pathologies qui provoquent des lésions progressives du nerf optique. Rappelons que le nerf optique est responsable de la transmission des images qui atteignent la rétine pour que le cerveau les interprète. À mesure que la maladie progresse, ce nerf perd ses fibres et le champ de vision du patient diminue, ce qui peut même conduire à la cécité si le patient n’est pas traité.
Bien que le risque de glaucome augmente avec l’âge, il existe des formes qui sont propres à l’enfance. C’est le cas du glaucome congénital qui peut entraîner une perte visuelle grave et irréversible chez l’enfant qui en souffre. Le glaucome congénital est une pathologie plutôt rare, elle touche environ un nouveau-né vivant sur 30 000.
Quelles sont les causes du glaucome congénital ?
Le glaucome congénital se développe à cause d’anomalies de la pression intraoculaire. À l’intérieur de l’œil se trouvent des organes chargés de contrôler la pression qui dépend de la production de l’humeur aqueuse et de sa réabsorption. Un manque de synchronisme entre ces organes dans ce processus peut entraîner une augmentation de la pression de l’œil. L’augmentation de la pression du globe oculaire provoque une altération anatomique du globe oculaire et détermine l’apparition du glaucome.
Les symptômes du glaucome congénital
Les principaux symptômes du glaucome congénital sont :
- l’augmentation de la pression intraoculaire ;
- la photophobie ;
- l’augmentation de la taille du globe oculaire (le bébé est né avec de grands yeux) et sa croissance encore plus rapide ;
- augmentation du diamètre de la cornée (à des stades plus avancés, elle peut atteindre jusqu’à 20 mm) ;
- œdème cornéen (teint grisâtre) ;
- une réaction retardée de la pupille ;
- des altérations de la tête du nerf optique.
Le glaucome congénital est assez souvent associé au développement simultané d’anomalies d’autres systèmes et organes (microcéphalie, cardiopathie, surdité, phacomatose, etc.), et de l’œil (anomalies de la cornée, aniridie, cataracte, etc.).
Dans 75 % des cas observés, un glaucome congénital se développe dans les deux yeux.
Le glaucome congénital se caractérise par l’aggravation progressive des fonctions optiques. Dans les premières phases, les altérations visuelles sont principalement dues à des modifications de la cornée (œdème, opacité), des anomalies de réfraction, une hypermétropie. L’évolution du glaucome congénital entraîne une détérioration des fonctions optiques puisque le nerf optique et la rétine sont touchés.
DEVIS EXPRESS
Vous souhaitez avoir plus de renseignements
Comment se fait le diagnostic du glaucome congénital ?
Le glaucome congénital est détecté par un examen complet, avec des tests ophtalmologiques spécifiques :
- Évaluation de la chambre antérieure de l’œil pour l’évaluation de l’état du glaucome ;
- Examen du fond des yeux : examen du nerf optique et de la rétine avec dilatation ;
- Tonométrie : utilisée pour mesurer la tension oculaire . La valeur de la pression oculaire normale se situe entre 10 et 20 mmHg ;
En outre, chez les nourrissons, lorsque la suspicion de diagnostic est élevée, un examen sous anesthésie doit être effectué en salle d’opération.
Le glaucome congénital nécessite généralement un traitement chirurgical précoce pour préserver la vision du patient. Il implique la mise en place de dispositifs de drainage ou de valves. L’objectif de cette opération est de stabiliser la pression à des niveaux acceptables, afin de résoudre le défaut de l’angle intraoculaire et d’éviter d’autres dommages au nerf optique.
Les traitements du glaucome congénital
Thérapie pharmacologique du glaucome congénital
La thérapie pharmacologique est peu utilisée en raison de son manque d’efficacité et de la présence d’effets collatéraux importants. La forte incidence des effets secondaires est liée à l’immaturité relative des systèmes d’excrétion de ces médicaments, qui atteignent donc des concentrations sanguines élevées.
Selon l’évaluation du rapport risques/bénéfices, de nombreux médicaments ne sont pas recommandés à l’âge pédiatrique.
En général, la dose efficace minimale requise pour obtenir une efficacité thérapeutique doit être utilisée avec risque chez les nourrissons de l’apparition d’effets secondaires irréversibles. De plus, les patients doivent être étroitement surveillés pour évaluer l’apparition maladie cardio-pulmonaire.
Traitement chirurgical du glaucome congénital
Essentiellement, il existe deux options chirurgicales pour traiter le glaucome congénital.
- Cette technique ne peut être utilisée que si la cornée conserve sa transparence, de sorte que le chirurgien puisse voir l’intérieur de l’œil pendant l’opération. Son objectif est de libérer l’angle du tissu embryonnaire à l’origine de l’obstruction, ce qui est obtenu en pratiquant une petite incision dans une zone périphérique de la cornée pour accéder à la chambre antérieure et libérer ainsi le réseau trabéculaire, par lequel l’humeur aqueuse est éliminée ;
- La trabéculectomie : Cette intervention est pratiquée lorsque la cornée a perdu sa transparence, ce qui est assez fréquent dans le glaucome congénital, mais aussi par choix du chirurgien dans les autres cas ;
Les résultats du traitement chirurgical du glaucome congénital
L’intervention est réussie dans 60 à 80 % des cas, mais il peut être nécessaire d’effectuer des opérations successives jusqu’à ce que la pression intraoculaire de l’œil soit abaissée. Il peut même être nécessaire de procéder à l’implantation d’une valve, en plaçant un petit tube pour faciliter l’élimination de l’humeur aqueuse.
Malgré tout, il faut tenir compte du fait que le traitement chirurgical du glaucome congénital peut entraîner des complications importantes. Les principales complications sont l’inflammation ou l’infection intraoculaire, la formation de cataractes, le décollement de la rétine ou des altérations de la cornée.
Les enfants atteints de glaucome congénital ont tendance à présenter en grandissant une myopie, voire une amblyopie et un strabisme. Malheureusement, une perte totale de la vision peut survenir, surtout si le traitement a été retardé et que le maintien d’une pression oculaire élevée pendant une longue période a endommagé de façon irréversible le nerf optique. En tout cas, 80% des enfants souffrant de glaucome congénital atteignent l’âge adulte avec un niveau de vision acceptable.