Hyperthyroïdie et grossesse: tout savoir

Qu’est-ce que l’hyperthyroïdie ?

L’hyperthyroïdie, une condition médicale qui se manifeste par un excès de production d’hormones thyroïdiennes, est hautement perturbatrice. Durant la grossesse, il est crucial que ces hormones soient en équilibre pour assurer un développement sans encombre du fœtus. Lorsque leur niveau atteint des sommets, pouvant entraîner de graves symptômes, on la qualifie de thyrotoxicose.

Sachez que lorsque la glande thyroïde est en suractivité, elle peut causer deux types d’hyperthyroïdie :

• Première dépend des altérations de la thyroïde elle-même ;
• Secondaire, en revanche, qui est beaucoup moins fréquent, est le résultat d’une stimulation excessive de la glande thyroïde par des hormones produites par d’autres glandes ;

Que comporte l’hyperthyroïdie pendant la grossesse ?

Physiologie de la thyroïde pendant la grossesse

Lorsqu’une femme est enceinte, son corps subit des fluctuations physiologiques qui affectent les niveaux d’hormones thyroïdiennes et peuvent donc altérer l’équilibre hormonal habituel. Plus précisément, les hormones œstrogènes entraînent une augmentation de la concentration de TBG (Thyroxin Binding Globulin), une protéine qui transporte les hormones thyroïdiennes, ce qui se traduit par une augmentation des taux de T4 et de T3. Au contraire, la hausse graduelle de l’hormone hCG produite par le placenta entraîne une baisse de la TSH. Ainsi, il est tout à fait normal de constater une faible TSH au cours du premier trimestre. Il est important de tenir compte de ces fluctuations physiologiques lors de l’analyse des tests de la fonction thyroïdienne pendant la grossesse et de comparer les résultats à des valeurs de référence spécifiques pour chaque trimestre.

 

L’hyperthyroïdie pendant la grossesse est un événement rare

La survenue de l’hyperthyroïdie pendant la grossesse est rare (0,05-3% des cas). Son identification peut s’avérer complexe car certains symptômes courants tels que la nervosité, la transpiration, la difficulté à respirer et la tachycardie sont similaires aux manifestations physiologiques de la grossesse. En revanche, des signes plus spécifiques comme la perte de poids, le goitre et l’ophtalmopathie peuvent être des indicateurs plus clairs d’une hyperthyroïdie liée à la maladie de Basedow. Toutefois, pour assurer un suivi approprié de l’hyperthyroïdie durant la grossesse, il est crucial de confirmer le diagnostic en mesurant les taux de TSH et de thyroxine libre (FT4). Ces niveaux devraient être ajustés en fonction de chaque trimestre de grossesse. Bien que rare, l’hyperthyroïdie durant la grossesse peut avoir des conséquences néfastes sur la santé maternelle et fœtale, justifiant ainsi une reconnaissance et un traitement efficaces de cette condition.

 

Quels sont les symptômes de l’hyperthyroïdie pendant la grossesse?

Les premiers signes qui peuvent éveiller les soupçons de votre médecin quant à une hyperthyroïdie pendant votre grossesse incluent:

• Perte de poids ;
• Goitre ;
• Une transpiration excessive ;
• L’intolérance à la chaleur ;
• Sensation permanente de fatigue musculaire ;
• La fatigabilité ;

 

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Quels sont les risques associés à la coexistence de l’hyperthyroïdie et de la grossesse?

Les risques pour le foetus

La principale menace pour le fœtus d’une mère souffrant d’hyperthyroïdie pendant la grossesse réside dans le risque de développer une hyperthyroïdie en raison du passage d’anticorps stimulants (TRAb, anticorps anti-récepteur de la TSH). Cette possibilité dépend fortement des niveaux d’anticorps stimulants chez la mère. En général, chez les mamans atteintes du mal de Basedow, l’écoulement de stimulants anticorps à travers le placenta peut causer une hyperthyroïdie dans 1 à 5 % des cas. En conséquence, ne pas traiter cette hyperthyroïdie pendant la grossesse peut avoir des conséquences évidentes, tant pendant la grossesse que après l’accouchement. Parmi les complications durant la grossesse on trouve :

• Faible poids à la naissance ;
• Éclampsie ;
• Naissance prématurée ;
• Petite taille pour l’âge gestationnel ou SGA ;

Les complications après l’accouchement comprennent :

• Nouveau-né hyperthyroïdien avec tachycardie (<160 bpm) ;
• Goitre ;
• Insuffisance cardiaque ;

Il est important de noter que si la mère a pris des médicaments pour la thyroïde jusqu’à la fin de sa grossesse, le fœtus pourrait présenter des signes d’hyperthyroïdie quelques jours après la naissance. Cela s’explique par le fait que pendant les premiers jours, le bébé bénéficie de la protection des médicaments antithyroïdiens pris par la mère pendant les derniers jours de sa grossesse.

 

Les risques pour la maman

Les risques de l’hyperthyroïdie pour la maman sont les suivants :

• accélération du rythme cardiaque avec palpitations et arythmies possibles menant à une tachycardie sévère ;
• perte de poids excessive ;
• insomnie ;
• anxiété ;
• tremblements ;
• transpiration ;
• faiblesse musculaire ;

Chez la maman, comme nous l’avons vu, l’hyperthyroïdie pendant la grossesse se manifeste avec des concentrations sanguines de FT3 et FT4 augmentées, tandis que la valeur de l’hormone TSH est très faible.

Les causes peuvent en être :

• Processus auto-immuns affectant la thyroïde (maladie de Basedow), dans lesquels des changements oculaires peuvent être associés ;
• Nodules thyroïdiens hyper-fonctionnels simples ou multiples dans un goitre multinodulaire ;
• Processus inflammatoires (phase hyperthyroïdienne de la thyroïdite subaiguë) ;
• Médicaments (par exemple, amiodarone, excès d’iode) ;

Quels sont les traitements pour l’hyperthyroïdie pendant la grossesse?

Pour une hyperthyroïdie légère, aucun traitement n’est nécessaire, mais lorsqu’il s’agit d’une hyperthyroïdie sévère, il est impératif de la maîtriser en utilisant des médicaments antithyroïdiens spécifiques qui agissent sur la production d’hormones. Lorsque la femme est enceinte, l’utilisation d’iode radioactif pour traiter cette condition n’est pas recommandée car elle peut endommager le fœtus.Par conséquent, si la femme est intolérante aux médicaments antithyroïdiens, la seule option possible est la chirurgie, qui consiste à l’ablation de la glande thyroïde totalement ou partiellement .

Les médicaments antithyroïdiens sont capables de traverser le placenta, ils doivent donc être administrés en faible quantité. Un dosage minimum évitera l’apparition d’une hypothyroïdie chez le nouveau-né. Mais ils ont aussi des effets secondaires, tels que :

• Les réactions allergiques ;
• Des éruptions cutanées et des démangeaisons ;
• L’insuffisance sanguine ;
• La résistance aux infections ;
• La fièvre ;
• Perte d’appétit ;
• La facilité des contusions.

Il est important de savoir que les médicaments antithyroïdiens sont compatibles avec l’allaitement, mais seulement si les doses de médicaments sont limitées, fractionnées et prises après les tétées. Si un traitement plus fort est nécessaire, dans ce cas, l’allaitement doit être évité.

 

Quels sont les examens de la thyroïde recommandés pendant la grossesse?

Pour assurer un contrôle adéquat de la thyroïde pendant la grossesse, il est crucial de garder à l’esprit que la grossesse elle-même peut affecter le fonctionnement de la thyroïde, et que ces changements peuvent se produire d’une semaine à l’autre. De plus, il est important de souligner l’importance d’un contrôle supplémentaire pour le nouveau-né, qui consiste en une ponction superficielle du talon pour vérifier le fonctionnement de son système endocrinien.

 

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