La meilleure intervention pour la luxation de l’épaule
Qu’est-ce que la luxation de l’épaule ?
La luxation de l’épaule est une lésion de l’appareil locomoteur, qui se produit lorsque la tête de l’humérus n’est plus en contact avec la cavité glénoïde, le point où elle s’articule avec l’omoplate. Il existe deux types principaux de luxation de l’épaule : la luxation antérieure de l’épaule et la luxation postérieure de l’épaule.
Luxation antérieure de l’épaule
Les luxations antérieures de l’épaule se vérifient chez ≥ 95% des patients. Le mécanisme est celui de l’abduction et de la rotation externe. Les lésions associées peuvent comprendre
- Lésions du plexus brachial.
- Fracture de la grande tubérosité humérale.
- Lésion du nerf axillaire.
L’instabilité de l’épaule ainsi que les luxations récurrentes sont courantes chez les patients de moins de 30 ans.
Dans les luxations antérieures de l’épaule la tête de l’humérus est déplacée vers l’avant et vers le bas et ne peut être palpée dans sa position habituelle. Les patients ne peuvent pas bouger leurs bras. Ils peuvent présenter des déficits moteurs et sensoriels. Par exemple, si le nerf axillaire est endommagé, il y a une réduction de la sensibilité au-dessus du deltoïde.
Luxation postérieure de l’épaule
Rarement, les luxations de l’épaule sont postérieures, et la blessure est souvent non reconnue. La luxation postérieure de l’épaule est normalement causée par des crises, des chocs électriques ou une thérapie électroconvulsive effectuée sans myorelaxants.
La déformation peut ne pas être évidente. En général, lorsque le coude est fléchi, l’extra-rotation passive est impossible. Si une telle rotation est impossible, une radiographie antéro-postérieure de l’épaule doit être effectuée. Si la radiographie ne montre aucune fracture ou dislocation, il faut suspecter une luxation postérieure de l’épaule.
Les symptômes de la luxation de l’épaule
La luxation de l’épaule est vraiment douloureuse. Mais la douleur n’est pas le seul symptôme qui peut se manifester. D’autres indications pour le spécialiste qui effectue l’examen clinique sont :
- l’impuissance fonctionnelle absolue ;
- difformité ;
- parfois des picotements.
Quels éléments sont pris en compte pour choisir la meilleure intervention pour la luxation de l’épaule ?
Âge du patient
L’âge du patient influe sur la décision de l’approche thérapeutique. En raison de l’élasticité accrue des tissus mous, les jeunes patients ont un risque accru de récidive, de sorte que parfois la chirurgie des tissus mous seule peut ne pas être suffisante.
Sport et activité physique
Dans certains sports, les athlètes sont plus exposés au risque de luxation de l’épaule. Par exemple, un joueur de rugby et un joueur de tennis ne devraient pas être traités de la même manière. Dans les sports de contact et de combat, le risque de récidive est plus élevé que dans les autres sports. Au contraire, dans les sports aériens, l’articulation doit être absolument préservée. Pour ce type d’athlète, les interventions susceptibles de limiter l’articulation de l’épaule sont déconseillées.
Le nombre de luxations
Les patients qui ont eu de nombreuses luxations ont un risque plus élevé de récidive.
Date de survenue de la luxation
Réparer un tissu récemment endommagé est une chose, réparer un tissu endommagé depuis des années en est une autre. Soigner une ancienne luxation requiert beaucoup plus d’attention que d’en soigner une récente.
Dommages osseux
Des fois, les tissus mous ne sont pas les seuls à être endommagés. La glène et les os de l’humérus peuvent également connaître de graves dommages osseux. Il est essentiel de les reconnaître et de les traiter le plus précocement possible.
Quelles sont les meilleures procédures pour la luxation de l’épaule ?
Réparation arthroscopique
Cette opération est réalisée en arthroscopie. Elle est utile lorsque la rupture des ligaments et/ou le décollement du bourrelet glénoïdien est assez récent et n’est pas associé à une perte osseuse importante de l’humérus.
Le principal avantage est qu’il s’agit d’une procédure qui vise à reconstruire l’anatomie normale de l’épaule et qui est entièrement réalisée en arthroscopie. Cependant, en cas de lésions osseuses ou de mauvaise qualité des tissus mous, le risque de récidive est assez élevé.
Remplissage
Le remplissage est réalisé en arthroscopie et est généralement associée à d’autres techniques arthroscopiques. Il est utile lorsque le déficit osseux huméral, appelé Hill Sachs, est particulièrement important et qu’il est situé près de l’omoplate.
Il s’agit d’une procédure simple qui peut être associée à d’autres procédures arthroscopiques et qui peut réduire considérablement le taux de récurrence en cas de lésions de Hill Sachs larges et médianes. En revanche, c’est une procédure qui ne respecte pas l’anatomie car elle déplace l’insertion sous-épineuse en interne et peut également être associée à une perte de rotation externe.
Butée de l’épaule
La butée de l’épaule est une autre technique s’effectuant sous arthroscopie. Elle est très utile dans les cas où il y a des dommages osseux au niveau de la cavité glénoïde en présence de tissus mous encore réparables. Elle consiste en une greffe osseuse avec réparation des ligaments et du bourrelet glénoïdien. La butée de l’épaule peut être associée à l’ASA ou au Remplissage. Le seul inconvénient de cette technique est qu’il s’agit d’une intervention assez complexe.
Stabilisation de l’épaule selon la technique Latarjet
La stabilisation de l’épaule selon la technique Latarjet consiste en un transfert de la coracoïde et du tendon articulaire vers le bord antéro-inférieur de la cavité glénoïde. Grâce à cette technique on peut obtenir un faible risque de récidive. Cependant, c’est une procédure non anatomique.
Comment choisir la bonne opération pour une luxation de l’épaule ?
L’instabilité de l’épaule, qui dans les cas les plus graves se manifeste par une luxation de l’épaule, nécessite très souvent une intervention chirurgicale pour éviter une nouvelle luxation.
Il existe un grand nombre d’interventions chirurgicales possibles pour stabiliser l’épaule, et les patients se demandent souvent quelle est la meilleure. Malheureusement, la réponse n’est pas la même pour tous les patients. En ce sens, il n’y a pas une chirurgie qui soit meilleure que les autres. Cependant, il existe certainement une chirurgie qui est meilleure pour un patient spécifique par rapport à d’autres.
Afin de faire le meilleur choix, il est donc nécessaire de personnaliser l’intervention en fonction des caractéristiques de chaque patient.