La pose d’une prothèse de genou sur mesure

Quand faut-il procéder à la pose d’une prothèse du genou et quels sont les résultats ?

L’objectif de la prothèses du genou ou arthroplastie du genou, c’est-à-dire le remplacement des surfaces articulaires par des implants artificiels métalliques et en polyéthylène, est de rétablir la forme et l’alignement de l’articulation, de restaurer sa stabilité et sa mobilité tout en supprimant la douleur autant que possible.
L’indication fondamentale de prothèse total de genou du genou (prothese totale du genou) repose sur un symptôme de base : la douleur. Il ne fait aucun doute que l’incapacité fonctionnelle et les déformations graves sont des facteurs importants, mais la douleur est le symptôme qui amène le plus souvent le patient chez le médecin.

Le patient « idéal » pour une intervention chirurgicale doit présenter une douleur de nature modérée ou sévère dans les activités normales de la vie quotidienne et, éventuellement, au repos. La douleur est chronique, progressive et résiste à toutes les méthodes conservatrices de traitement.
Une diminution de l’amplitude des mouvements accompagne généralement le genou douloureux. Bien que la perte de mobilité ne soit pas à elle seule une indication pour une prothèse du genou, la raideur du genou peut être invalidante, surtout chez les patients présentant une atteinte polyarticulaire. Dans ces cas, une arthroplastie peut être indiquée, même si la douleur est légère ou absente.

Les déformations angulaires en valgus ou en varus (genou en x ou cowboy) (figure 2) peuvent être un facteur important, mais doivent être évaluées en fonction du degré de déviation dans le plan frontal, ainsi que de l’association avec la douleur et l’instabilité. L’aspect esthétique ne doit pas être pris en compte dans l’indication d’une prothèse de genou.

Comment augmenter encore la satisfaction des patients ?

L’un des objectifs de la prothèse est le retour d’un mouvement suffisant du genou afin de ne pas limiter les activités quotidiennes. Cela inclut l’extension complète du genou et une flexion d’au moins 120 degrés.
Les personnes qui présentent une grande raideur du genou avant l’opération ont plus de chances de ne pas retrouver une amplitude de mouvement complète. Pourtant, la grande majorité des patients ont un excellent contrôle de la douleur et un bon fonctionnement après l’opération.
Afin d’augmenter la satisfaction des patients qui subissent une arthroplastie du genou, les experts ont mis au point des nouvelles techniques opératoires impliquant la création de prothese de genou sur mesure, qui augmentent amplement la capacité motrice des patients en postopératoire.

Dans quels cas la prothèse du genou sur mesure est-elle particulièrement indiquée ?

Le patient candidat est relativement jeune, a souvent souffert de lésions ligamentaires ou méniscales vers l’âge de 20 ans, est motivé pour continuer à faire du sport après l’opération et ne présente pas de surpoids excessif. Une fois la faisabilité clinique et radiographique vérifiée, le patient passe un scanner 3D environ 30 jours plus tôt, sur lequel est conçue la prothèse à imprimer. Après sa fabrication, la prothèse sera soumise à des tests conventionnels avant d’être implantée. Le patient aura alors un nouveau genou construit sur mesure de manière unique et imprimé en 3D.

Quels sont les bénéfices de la prothèse du genou sur mesure pour le chirurgien et l’équipe soignante?

La parfaite adhérence de la prothèse à la morphologie osseuse du patient permet d’obtenir de bien meilleurs résultats dans la récupération de la fonction du genou. Ce type d’implant permet une plus grande préservation du tissu osseux, une réduction de la perte de sang pendant l’opération, une réduction de la durée de l’opération et par conséquent des risques septiques.
L’innovation réside dans la personnalisation de l’implant : le scanner réalisé sur le patient est transmis au fabricant, qui construit en 5 à 6 semaines la prothèse, avec l’instrumentation qui l’accompagne, comme s’il s’agissait d’un costume sur mesure.
Cette innovation permet de faire un grand pas en avant dans le domaine de l’arthroplastie du genou, car les prothèses standard ne parviennent pas à s’adapter de manière optimale, ce qui a des conséquences sur la fonction du genou. Outre les avantages pour le patient, la personnalisation de l’implant permet une meilleure gestion du processus, car seuls les dispositifs nécessaires sont produits.

Ce type de prothèse est-il plus solide ? Plus durable ?

L’arthroplastie partielle ou totale du genou est une intervention qui est certainement liée au degré d’usure du genou, c’est-à-dire au degré d’arthrose, c’est-à-dire à la disparition ou à la dégénérescence de la partie cartilagineuse.

Le choix du type d’implant est lié à plusieurs facteurs tels que :

• la qualité de l’os ;
• le type de déformation ;
• la fonctionnalité des ligaments ;
• le poids du patient ;
• le type de mouvement de l’articulation ;
• les attentes ;
• le mode de vie du patient ;

Cette procédure a connu un essor considérable au cours des dernières décennies, devenant l’une des procédures les plus pratiquées en chirurgie orthopédique dans le monde.
L’implantation de la prothèse de genou sur mesure chez un sujet à forte demande, les sportifs ou les patients qui, de toute façon, ont besoin d’un style de vie différent, par exemple s’accroupir beaucoup (soit pour le travail, soit pour des habitudes sociales ou religieuses), sera moins « confortable » dans la période postopératoire immédiate, mais avec le temps, elle permettra une grande force musculaire associée à une stabilité ligamentaire adéquate, conditions fondamentales pour répondre à la forte demande fonctionnelle du patient.
Ce type d’opération est principalement indiqué pour éliminer la dégénérescence arthrosique de l’articulation et présente des avantages considérables.

• l’élimination de la douleur ;
• l’amélioration de la fonctionnalité ;
• la reprise de ses activités physiques et sportives (à l’exception des sports de contact et des sauts) ;