Le bypass gastrique et la rémission du diabète de type 2 sont-ils liés?

Il est établi que le bypass gastrique est en corrélation avec la rémission du diabète de type 2. En effet, la Sleeve Gastrectomie (également connue sous le nom de sleeve gastrique ou SG) est une gastrectomie verticale qui réduit le volume de l’estomac jusqu’à 90%. Cette procédure laisse un volume résiduel de 60 à 150 ml, ce qui représente une réduction significative du volume d’origine. Cette opération peut être réalisée sur tous les types de patients, même ceux souffrant d’une obésité sévère. En plus d’entraîner une perte de poids significative et durable (en moyenne 30 à 60% du poids total à perdre après un an), cette procédure peut également améliorer le diabète de type 2 chez le patient, indépendamment de la quantité de poids perdue. Pour cette raison, la chirurgie bariatrique est parfois appelée chirurgie métabolique.

La chirurgie bariatrique offre-t-elle une solution optimale pour le syndrome métabolique et l’obésité morbide?

Le syndrome métabolique est étroitement lié à l’obésité pathologique et augmente considérablement le risque de développer un diabète et des maladies cardiovasculaires mortelles. La chirurgie bariatrique est une option efficace pour traiter cette condition. Selon de nombreux experts, cette intervention peut entraîner une perte de poids significative et résoudre ou guérir plusieurs manifestations du syndrome métabolique, telles que le diabète de type 2, l’hypertension et l’hyperlipidémie, ainsi qu’améliorer la longévité. Ainsi, en complément des thérapies déjà existantes, la chirurgie pourrait être envisagée comme un traitement optimal pour les individus souffrant du syndrome métabolique et de l’obésité morbide.

Le bypass gastrique permet-il de guérir le diabète de type 2 ?

Il est bien établi que le diabète de type 2 et l’obésité sont étroitement liés. En effet, plus une personne est en surpoids ou souffre d’obésité, plus elle court un risque élevé de développer un diabète. Ce lien est dû à un facteur commun : l’insulinorésistance. Cette condition métabolique entraîne diverses altérations qui, avec le temps, créent une base pathologique pour des problèmes tels que l’hyperglycémie, la glucotoxicité et la dysfonction des cellules bêta du pancréas, entraînant ainsi une diminution de la production d’insuline. La lutte contre le diabète est devenue une tâche complexe, nécessitant une approche qui combine régime alimentaire, exercice physique, pharmacothérapie et chirurgie bariatrique. Parmi ces méthodes, la pharmacothérapie s’est avérée particulièrement compliquée en raison des effets secondaires tels que la prise de poids liée à certains médicaments hypoglycémiants tels que l’insuline et les sulfonylurées. Dans les cas où les changements de mode de vie et la prise de médicaments ne permettent pas de perdre du poids et de contrôler la glycémie, la chirurgie bariatrique peut être une solution efficace et recommandée.

Corrélation entre diabète et obésité : quelques essais cliniques

De nombreuses recherches cliniques mettent en évidence l’optimisation de l’état des patients diabétiques suite à une intervention chirurgicale bariatrique. Un exemple concret est celui d’un essai clinique de 2016 publié dans la revue spécialisée « Diabetology » et mené par l’Université de Washington à Seattle. Pour mieux comprendre l’impact de différentes interventions sur les patients obèses atteints de diabète de type 2, une équipe de scientifiques a mené une étude sur un groupe de 23 adultes âgés de 25 à 64 ans ayant subi un bypass gastrique. Ils ont ensuite comparé ces résultats à un groupe de 20 patients ayant suivi un programme de remise en forme intense comprenant  45 minutes des exercices aérobiques quotidiens, une alimentation contrôlée et des médicaments antidiabétiques. Après un an d’observations, 11 des participants ont abandonné l’étude, laissant 15 patients traités chirurgicalement et 17 suivant le programme sur le mode de vie .Les chercheurs ont suivi de près plusieurs paramètres pour chaque participant tout au long de l’étude : au début, six mois et douze mois après l’opération ou le changement de mode de vie. Parmi ces paramètres figuraient le taux de glycémie et d’insuline à jeun, la sensibilité aux hormones, le poids corporel, le tour de taille, la composition corporelle, la pression artérielle, le taux de cholestérol, l’exercice aérobique et l’utilisation de médicaments. Par ailleurs, ils ont évalué la qualité de vie des participants avant, après six mois et après douze mois après l’opération ou le début du régime alimentaire et du programme d’exercice.

Quels sont les résultats à un an pour les patients après une chirurgie bariatrique?

Au bout d’un an, les patients ayant subi une opération bariatrique ont présenté les meilleurs résultats : 60 % d’entre eux ont atteint un taux de glycémie inférieur au seuil du diabète. En revanche, seuls 6 % de ceux qui ont suivi un programme de vie sain ont atteint cette cible. En outre, après un an, moins de 30 % des participants ayant subi une chirurgie bariatrique ont encore besoin d’insuline, contre 41 % chez ceux ayant opté pour un changement de mode de vie. En optant pour une intervention chirurgicale, les participants ont non seulement vu leur consommation d’antihypertenseurs diminuer, mais également leur poids, leur taille et le ratio de graisse corporelle. Cependant, la perte de gras a été plus significative chez ceux ayant subi l’opération.

Quels sont les mécanismes potentiels qui favorisent le contrôle glycémique chez les patients diabétiques après une chirurgie bariatrique?

Il a été observé que la perte de poids a un impact significatif sur la gestion du diabète de type 2. En effet, malgré une perte de poids à court terme (7 jours), on remarque que la simple restriction calorique peut entraîner une augmentation de la sensibilité et de la sécrétion d’insuline. Cependant, il est important de noter que même si la perte de poids est maintenue, on a pu constater une détérioration du contrôle métabolique avec une augmentation globale des calories consommées. Bien que la restriction calorique puisse expliquer partiellement l’amélioration rapide de la glycémie après une chirurgie bariatrique, d’autres mécanismes sont également susceptibles de jouer un rôle clé dans cette relation.

Conclusions

De multiples méthodes thérapeutiques peuvent être employées pour traiter le diabète, en prenant en compte le passé médical du patient. En général, lorsque le patient est un adulte souffrant d’obésité sévère (IMC supérieur à 40), qui a déjà tenté sans succès de perdre du poids ou qui a repris du poids après des techniques non chirurgicales, et qui peut tolérer un séjour postopératoire prolongé, la chirurgie bariatrique peut être une option thérapeutique appropriée pour ce type de patient.