Les risques d’une intervention précoce de prothèse totale du genou
Reprise de Prothèse du genou en fonction de l’âge
Comme de plus en plus de personnes choisissent de subir une arthroplastie totale du genou à un âge de plus en plus jeune, le nombre de reprises chirurgicales monte également en flèche.
Selon une étude portant sur plus de 2 millions de patients ayant subi une arthroplastie du genou les médecins ont constaté une :
- Augmentation de 120% des remplacements des prothèses du genou sur une période de 10 ans ;
- Augmentation de 89% des remplacements de prothèse de genou chez les personnes âgées de 65 à 84 ans ;
- Augmentation des remplacements des prothèses de genou de 188% chez les 45 à 64 ans ;
Les risques de la révision d’une prothèse de genou
Certaines opérations de révision de la prothèse de genou sont relativement mineures. Par exemple, lorsqu’un composant de l’implant est échangé contre un autre. Mais beaucoup impliquent l’enlèvement et le remplacement de l’ensemble de la prothèse de genou, dont les extrémités sont fixées aux os de la cuisse et du tibia. Les révisions sont longues et complexes, exigent des compétences chirurgicales particulières et réussissent rarement aussi bien que la première opération à restaurer la fonction et l’amplitude de mouvement.
Des études ont montré que 85 % des genoux durent 20 ans. Plus vous êtes jeune au moment de l’opération et plus vous vivez longtemps, plus il est probable que vous aurez besoin d’une révision chirurgicale de la prothèse de genou.
Le nombre de révisions chirurgicales des prothèses de genou a augmenté de 133 % pendant la période de l’étude, en particulier chez les jeunes patients.
Il semble que les taux de révision augmentent dans un groupe d’âge plus jeune, mais l’intérêt est de se concentrer sur la compréhension des raisons pour lesquelles ces patients courent un risque accru.
Pourquoi les taux de révision de la prothèse du genou ont-ils augmenté ?
Des chercheurs de l’Université de Californie, San Francisco (UCSF) ont évalué les raisons des révisions chirurgicales dans près de 302 000 procédures effectuées sur une période de cinq ans. Les causes les plus fréquentes des révisions des prothèses de genou étaient les infections articulaires et le relâchement de l’implant (lorsque la liaison entre l’implant et l’os échoue). Les fractures des os autour de l’implant et l’ostéolyse (lorsque des débris de l’implant endommagent ou détruisent les tissus environnants) sont beaucoup moins fréquentes.
Bien que les améliorations apportées aux implants et aux techniques chirurgicales aient réduit les taux de décollement des implants, les taux d’infection ne se sont pas améliorés, en partie en raison de l’évolution des caractéristiques des patients. Nous savons que le tabagisme, le diabète, l’obésité et la mauvaise alimentation augmentent le risque d’infection. En fait, le risque de toutes les complications augmente de manière exponentielle chez les patients dont l’indice de masse corporelle (IMC) est de 40, et même ceux dont l’IMC est de 30 à 40 sont plus à risque.
Les jeunes candidats à une prothèse de genou sont plus susceptibles d’être obèses et d’avoir des problèmes de santé que les personnes de plus de 65 ans. Les scientifiques supposaient que la plupart des patients ayant subi une arthroplastie du genou sont de jeunes qui ont endommagé leurs genoux en faisant du sport ou d’autres activités. Mais quand on regarde l’ensemble représentatif des patients âgés de 45 à 64 ans, on remarque que la population ne pouvait pas représenter ce groupe de personnes.
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Les risques sont plus probables chez les hommes
Bien que les opérations de remplacement soient plus fréquentes chez les femmes, les hommes ont plus de chances d’avoir besoin d’une chirurgie de révision ou de présenter des complications telles qu’une infection, une défaillance articulaire ou une crise cardiaque.
Les hommes peuvent avoir un taux de révision plus élevé sur cinq ans en raison de différences dans la biomécanique du genou et d’un niveau d’activité physique plus élevé. De plus, le risque accru de mortalité, reflète probablement l’avantage de la mortalité due aux maladies cardiovasculaires propres au sexe pour les femmes.
Le bon moment pour un remplacement de la prothèse du genou
Le nombre croissant de jeunes adultes intéressés par une arthroplastie totale du genou crée un dilemme pour les médecins. Si un patient souffre de douleurs débilitantes et d’une perte de fonction à l’âge de 47 ans, lui demandons-nous d’attendre le plus longtemps possible avant de subir une arthroplastie totale du genou afin que la nécessité d’une révision soit moins probable ? Ou bien pratiquons-nous l’intervention, soulageons-nous la douleur et ramenons-nous la personne sur le marché du travail, sachant qu’elle pourrait avoir besoin d’une révision dans 20 ans.
Plutôt que de se précipiter en chirurgie, les jeunes peuvent essayer d’autres traitements pour gérer la douleur au genou – notamment des injections de corticostéroïdes et des analgésiques en vente libre. La perte de poids peut également aider à soulager la pression exercée sur les articulations endommagées et améliorer les résultats chez les personnes qui subissent une opération de remplacement du genou.
Une fois que la décision de se faire opérer a été prise, les chirurgiens et les patients doivent travailler ensemble pour garantir le meilleur résultat possible.
Quelles sont les précautions à prendre avec la prothèse totale du genou?
La prothèse totale du genou n’est nécessaire que si tous les traitements médicaux ont échoué. Les matériaux utilisés ont l’inconvénient de s’user au bout de 15 à 20 ans, et même plus rapidement chez les jeunes et les personnes actives. C’est pourquoi la chirurgie de remplacement complet de l’articulation n’est généralement pas proposée aux personnes de moins de 55 à 60 ans, sauf dans des cas particuliers.
La préparation nécessaire à la prothèse totale du genou :
- Renforcement des muscles qui vont entourer la future prothèse ;
- Perte de poids en cas d’obésité ;
- Élimination de toute infection (dents, sinus, etc.) ;
Certains chirurgiens recommandent un délai d’un ou même de plusieurs mois entre la dernière injection de corticostéroïdes et la chirurgie de remplacement de l’articulation pour être à l’abri d’une éventuelle infection par les corticostéroïdes.