Mise en place d’une prothèse totale de genou
Qu’est ce qu’une arthrose du genou ?
Le genou est l’une des articulations les plus susceptibles d’être touchées par l’arthrose. Voyons pourquoi, comment reconnaître les symptômes et comment y remédier.
L’arthrose est la maladie rhumatismale la plus fréquente et l’une des principales causes d’invalidité ; plus fréquente à un âge avancé, elle n’est cependant pas exclusive aux personnes âgées. Il s’agit d’un rhumatisme dégénératif qui peut affecter n’importe quelle articulation, bien que le plus souvent il concerne celles de la colonne vertébrale, de la hanche et du genou.
Lorsque monter des escaliers, marcher, se lever et s’asseoir, entrer et sortir de la voiture (ou entrer et sortir de la baignoire) devient une véritable corvée, la gonarthrose, une maladie rhumatismale dégénérative affectant l’articulation du genou, peut être en cause. Cette dernière est l’une des structures articulaires les plus grandes et les plus complexes du corps humain, suffisamment solide pour supporter le poids du corps, mais aussi dotée d’une mobilité suffisante pour nous permettre de marcher et de courir.
L’arthrose, contrairement à d’autres maladies rhumatismales qui sont inflammatoires (comme la polyarthrite rhumatoïde), est une maladie dégénérative caractérisée précisément par la dégénérescence progressive du cartilage articulaire : lorsque celui-ci s’amincit et se fragmente, le mouvement naturel des têtes articulaires est entravé et des douleurs et une mobilité réduite apparaissent. Au fil du temps, tous les composants de l’articulation sont touchés.
Pourquoi une opération ?
En raison de sa nature dégénérative, la gonarthrose ou l’Arthrose du genou est presque impossible à résoudre par des techniques conservatrices (telles que la physiothérapie et la prise d’anti-inflammatoires), qui peuvent néanmoins être utiles pour soulager les symptômes et retarder le recours à la chirurgie.
La prothèse du genou, dans les cas symptomatiques qui ne répondent pas aux thérapies conservatrices, est le seul type de traitement qui peut restaurer un niveau satisfaisant de fonction de l’articulation. Il s’agit d’une opération qui, si elle est réalisée par un chirurgien orthopédiste expérimenté dans des centres d’excellence, a de grandes chances de succès.
Il est important d’établir un diagnostic précis du problème, en mettant en évidence tous ses détails, précisément pour guider le spécialiste vers la stratégie la mieux adaptée aux besoins de chaque patient et pour évaluer correctement le type de prothèse et le moment le plus approprié pour procéder à l’intervention.
L’examen physique du patient, effectué lors de la visite, permettra au spécialiste en orthopédie de formuler des hypothèses qui seront ensuite confirmées par des radiographies, qui peuvent être complétées par une imagerie par résonance magnétique s’il est nécessaire d’étudier l’état des tissus mous (tendons, ligaments, ménisques, etc.).
Les radiographies, ainsi que l’IRM en cas de prothèses partielles par exemple, permettent également d’émettre des hypothèses concrètes sur le type de prothèse à choisir pour remplacer l’articulation endommagée.
Qu’est ce qu’une prothèse totale du genou ?
Dans le cas d’une prothèse totale du genou, les surfaces cartilagineuses endommagées et une petite quantité d’os sous-jacent aux extrémités du fémur et du tibia de l’ensemble du genou sont remplacées par des pièces métalliques. Les parties métalliques sont généralement cimentées à l’os avec un ciment spécial. Un insert en plastique spécial très résistant est inséré entre les parties métalliques pour créer une surface de glissement lisse. La surface inférieure de la rotule est coupée et remplacée par un bouton en plastique qui est également cimenté en place. Certains chirurgiens orthopédistes ne remplacent pas la rotule par un dispositif prothétique ou le font au cas par cas, d’autres la remplacent toujours : il n’y a pas de preuve scientifique dans la littérature pour prouver la supériorité d’un choix sur l’autre, donc le choix de procéder au remplacement ou non la rotule dépendra essentiellement de l’expérience de chaque chirurgien orthopédiste.
La rééducation post-opératoire et la reprise des activités
La rééducation commence en postopératoire immédiat. La rééducation va vous aider à prévenir la raideur postopératoire du genou dans la période postopératoire précoce. La physiothérapie permet également de réduire le gonflement des jambes, de les soulever et d’améliorer la circulation sanguine en faisant bouger les muscles des jambes.
La plupart des patients commenceront à exercer le genou le jour suivant l’opération. Un physiothérapeute vous enseignera des exercices spécifiques pour renforcer la jambe et rétablir le mouvement du genou afin que vous puissiez reprendre des activités quotidiennes normales dès que possible après l’opération.
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Quels sont les risques et les complications ?
Le taux de complication après une arthroplastie totale du genou est faible. Les complications graves, telles que l’infection du genou, surviennent chez moins de 2 % des patients. Les complications médicales majeures telles que les crises cardiaques ou les accidents vasculaires cérébraux sont également moins fréquentes. Les maladies chroniques (comme le diabète) peuvent augmenter le risque de complications.
Les complications possibles sont énumérées ci-dessous :
- L’infection peut se produire dans la plaie ou autour de la prothèse. Caillots de sang (thrombus). Les caillots sanguins dans les veines des jambes sont la complication la plus courante de la chirurgie de remplacement du genou ;
- Problèmes d’implantation : Les surfaces implantées peuvent s’user et les composants de votre prothèse peuvent se desserrer et se déplacer ;
- La douleur continue : Un petit nombre de patients continuent à avoir des douleurs après une prothèse du genou, et dans certains cas, la raison est difficile à identifier. Cette complication est rare ;
- Lésions neurovasculaires : La lésion des nerfs ou des vaisseaux sanguins autour du genou est une complication très rare, mais elle peut se produire pendant l’opération ;
- Allergies aux composants métalliques ;
Quels sont les résultats attendus de votre opération ?
L’un des objectifs de l’arthroplastie du genou est d’améliorer le mouvement, mais la récupération d’un mouvement complet est rare. La plupart des patients peuvent s’attendre à pouvoir redresser presque complètement leur prothèse de genou et à plier suffisamment leur genou pour monter des escaliers et entrer et sortir d’une voiture.
La plupart des personnes ressentent un certain engourdissement de la peau autour de la plaie. Vous pouvez également ressentir une certaine raideur, en particulier lorsque vous vous penchez.
La plupart des gens ressentent des clics en métal et en plastique lorsque le genou se plie ou lorsqu’ils marchent. Ces différences par rapport à un genou non prothétique s’atténuent souvent avec le temps et la plupart des patients les trouvent tolérables par rapport à la douleur et aux limitations fonctionnelles qu’ils avaient avant l’opération.