Orteils en griffe : ce qu’il faut savoir

Que sont les orteils en griffe ?

Les orteils en griffe sont une difformité qui touche tous les orteils, à l’exception du gros orteil. La maladie est révélée de manière macroscopique par la contraction et la courbure vers le bas des phalanges des articulations médianes et distales, les dernières phalanges. Il en résulte la courbure « crochue » caractéristique, qui est le résultat d’une lésion nerveuse.

 

Causes des orteils en griffe

Les orteils en griffe, tout comme les orteils en marteau, sont souvent le résultat de lésions nerveuses qui peuvent affaiblir les muscles du pied. L’orteil en griffe est causé par un déséquilibre des petits muscles interosseux qui se manifeste dans divers cas : laxité des ligaments capsulaires, présence d’un pied creux, lésions dégénératives telles que la polyarthrite rhumatoïde ou associées à un hallux valgus, etc.

Dans tous ces cas, en raison d’un déplacement de l’axe d’action des muscles intrinsèques causé par un glissement plantaire des tendons interosseux par rapport au centre de rotation de la phalange et à la tête du premier métatarsien, une hyperextension de la phalange basale est déterminée, avec une flexion conséquente de la phalange moyenne.

Le déséquilibre des muscles du pied peut être causé par les facteurs suivants :

• Des chaussures inappropriées ;
• Diabète ;
• Pied creux ;
• La polyarthrite rhumatoïde ou l’arthrose ;
• Alcoolisme ;
• La maladie de Charcot-Marie-Tooth ;
• Les tumeurs de la moelle épinière ;
• Poliomyélite ;

Symptômes et signes des orteils en griffe

Cliniquement, l’orteil en griffe est reconnaissable par une attitude de flexion de la phalange moyenne, qui détermine l’aspect typique de la « griffe ».

Dans un premier temps, cette attitude peut être réduite manuellement ou par une pression sur la plante du pied. Par la suite, elle prend les caractéristiques d’une rétraction rigide, qui entre en conflit avec la chaussure, créant une callosité douloureuse, rougit, parfois ulcéreuse.

Lorsque cette pathologie devient chronique, elle provoque une surcharge progressive du métatarse correspondant, avec une callosité plantaire douloureuse.

• Les orteils sont pliés vers le haut (extension) aux articulations de l’avant-pied ;
• Les orteils sont pliés vers le bas (fléchis) à l’articulation de l’orteil moyen ;
• Parfois, la dernière articulation de l’orteil est également pliée vers le bas ;
• Les callosités peuvent se développer au-dessus des orteils ou sous la plante du pied ;

Traitement et soins des orteils en griffe

Traitement conservateur pour les orteils en griffe

Au départ, lorsque l’attitude est réductible manuellement, le traitement peut être conservateur grâce à l’utilisation de petites orthèses facilement accessibles, grâce auxquelles la position du doigt s’améliore et la friction avec la chaussure est atténuée.

Par la suite, en raison de l’apparition d’une rigidité articulaire causée par la rétraction des capsules et des ligaments, avec perte de toute possibilité de compensation, l’orthèse ne suffit plus et il y a une indication de correction chirurgicale.

 

Technique percutané pour le traitement des orteils en griffe

La technique percutanée utilise de petites fraises similaires à celles utilisées en dentisterie, pour le modelage et la section des os, qui sont introduites à travers la peau et en contact avec l’os, par de minuscules trous, sans qu’il soit nécessaire de procéder à des incisions chirurgicales. Deux petites fractures sont alors réalisées au niveau de la première phalange et, si nécessaire, de la deuxième phalange, grâce auxquelles le doigt devient manuellement corrigeable en extension sans causer de dommage à l’articulation intermédiaire.

L’exactitude des sections est contrôlée pendant toute l’intervention par l’utilisation d’un fluoroscope peropératoire, de sorte que l’image du champ opératoire est toujours visible sur le moniteur grâce à la scopie (utilisation de rayons X).

La correction finale est assurée par une fixation avec des patchs positionnés de manière appropriée, sans aucun moyen de synthèse. Ce pansement sera retiré à la fin de la consolidation.

 

Avantages de la technique percutanée de l’orteil en marteau

Outre la préservation de l’articulation des doigts, les avantages de la technique percutanée sont les suivants

• Absence de douleur ;
• Absence de cicatrices chirurgicales ;
• Rapidité (3/4 minutes d’intervention) ;
• Pas besoin de moyens de synthèse (clous ou vis) ;
• Une déambulation immédiate (le patient peut marcher immédiatement après l’intervention) ;
• Recouvrement rapide ;
• Complications postopératoires minimales ;

La déformation des orteils de la griffe s’aggrave sans traitement et, avec le temps, peut devenir permanente.

Au début, le ou les doigts touchés par la déformation sont encore souples, mais ils se raidissent avec le temps. Dans le cas de doigts en griffe à un stade précoce, votre orthopédiste peut suggérer l’utilisation d’une attelle pour maintenir vos doigts dans la bonne position.

 

La chirurgie pour l’orteil en griffe

L’intervention

Le traitement de l’orteil en griffe, consiste à réséquer la tête de la phalange du segment concerné. L’orteil ainsi raccourci peut être fixé et stabilisé en correction avec un fil métallique ou des fils résorbables rigides qui ne dépassent pas de la peau.
L’opération est toujours pratiquée sous anesthésie régionale avec sédation du patient, l’ablation des points de suture a lieu 15 jours après l’opération. L’intervention peut également ce faire sous rachis ou sous anesthésie générale dans certains cas.

Contre-indications

Il n’y a pas de contre-indications spécifiques à la réalisation de l’opération, sauf en ce qui concerne l’âge du patient, les conditions générales ou la présence simultanée d’autres pathologies du pied qui contre-indiquent le traitement comme, par exemple, les pathologies vasculaires graves.

 

Complications

Les complications de la correction des orteils, bien que très rares, sont diverses :

• les infections superficielles ;
• les infections profondes ;
• thrombose veineuse profonde ;
• Embolie pulmonaire ;
• Lésions vasculaires dues à des lésions iatrogènes des vaisseaux ;
• Lésion nerveuse due à une lésion iatrogène du nerf ;
• Cica trices chéloïdes ;

Quelques conseils supplémentaires

• Portez des chaussures souples avec des orteils larges et évitez les chaussures serrées et les talons hauts ;
• Etirez vos orteils pour les remettre en position normale avec vos mains ;
• Exercer vos orteils en ramassant des billes ou en froissant une serviette posée à plat sur le sol ;

Dans le cas d’orteils en griffe avancés et si la douleur est trop forte ou si vous ne pouvez pas effectuer facilement vos activités quotidiennes, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour corriger le problème.