Polypes intestinaux et polypectomie

Que sont les polypes ?

Les polypes, ces excroissances de la muqueuse intestinale et gastrique, sont généralement sans danger. Toutefois, certains types de polypes (appelés adénomes) peuvent devenir malins s’ils ne sont pas traités à temps et atteignent une taille importante. Des recherches ont démontré que la majorité des tumeurs malignes de l’intestin ont initialement évolué à partir de polypes bénins. C’est pourquoi il est impératif de retirer les polypes de l’estomac et des intestins. Heureusement, grâce à l’endoscopie, cette procédure peut désormais être réalisée sans chirurgie, contrairement au passé. Cela élimine ainsi les risques et les inconvénients associés à une intervention chirurgicale.

 

Quels sont les symptômes et signes associés aux polypes intestinaux?

Les polypes intestinaux, surtout lorsqu’ils sont uniques, petits, plats et mesurent seulement quelques millimètres, ont généralement un comportement asymptomatique, c’est-à-dire qu’ils ne provoquent aucun symptôme. Cette caractéristique ajoute à leur dangerosité, car le polype a suffisamment de temps pour se développer en une tumeur maligne (ce processus prend généralement une dizaine d’années). Souvent découverts par hasard lors d’un examen endoscopique ou radiologique effectué pour d’autres raisons, ou bien lors d’une autopsie, ces polypes asymptomatiques peuvent passer inaperçus jusqu’à ce qu’il soit trop tard.

 

Les polypes intestinaux peuvent causer plusieurs symptômes et signes lorsqu’ils sont nombreux, en forme de pédoncules et de grande taille. Ces manifestations peuvent inclure :

• Crampes abdominales
• Diarrhée aqueuse avec une éventuelle hypokaliémie consécutive ;
• La constipation ;
• Des flatulences ;
• Des douleurs abdominales ;
• Ballonnement abdominal ;
• Dyspepsie (difficultés digestives) ;
• Difficulté à déféquer ;
• Les symptômes et les signes de l’anémie ;
• Des crampes abdominales ;
• Pâleur ;
• Rectorragie (saignement de l’anus) ;
• Présence de sang rouge vif dans les selles (en cas de lésion hémorragique dans la partie terminale du côlon) ;
• Sang rouge foncé dans les selles ou méléna (selles noires) en cas de lésion hémorragique dans la première partie du côlon) ;
• Présence de sang occulte dans les selles (non visible macroscopiquement) ;
• Ténesme rectal (sensation de besoin urgent de déféquer), surtout si les polypes sont situés dans le rectum ;
• Sensation de corps étranger près de l’anus (surtout si les polypes sont situés dans le rectum) ;
• Les coliques abdominales intenses ainsi que d’autres manifestations d’occlusion intestinale peuvent survenir en présence de nombreux polypes intestinaux ou de polypes de grande taille;

En général, les symptômes et les signes se manifestent plus fréquemment et plus intensément lorsque le polype est de grande taille. En cas d’obstruction sévère des intestins, il est possible de souffrir de vomissements de matière fécale, c’est-à-dire d’expulser des selles par la bouche.

 

Comment enlever les polypes intestinaux ?

Se préparer à la polypectomie

Avant la polypectomie, il est essentiel que le patient observe un jeûne d’au moins 4 heures pour éviter les risques de nausées et de vomissements. Si l’examen est programmé pour l’après-midi, un petit-déjeuner léger est autorisé au petit matin. La veille de l’intervention, selon les recommandations du médecin, il est impératif de nettoyer l’intestin en prenant des laxatifs avec de l’eau ou des boissons non colorées. De nos jours, les derniers protocoles permettent de minimiser les doses de laxatifs, avec seulement un litre de préparation et un litre de liquide non coloré. Pour garantir une opération sans risque de saignement, il est important de mentionner au médecin tout usage potentiel de médicaments (anticoagulants, antiplaquettaires tels que l’aspirine ou anti-inflammatoires) pouvant affecter la coagulation du sang. Il est recommandé de suspendre ou d’ajuster ces médicaments dans les cinq jours précédant la polypectomie afin de prévenir toute complication.

 

Déroulement de la polypectomie

un médecin peut utiliser un instrument délicat et flexible doté d’une caméra à son extrémité ou de lentilles (à travers des fibres optiques) et équipé d’un éclairage intégré. En l’insérant par la bouche (gastroscopie) ou par le rectum (coloscopie), il peut identifier les polypes. Ces derniers peuvent être soit pédonculés, soit sessiles. Les polypes pédiculés sont facilement retirés en un seul morceau en les sectionnant à la base. Dans certaines situations, les lasers sont également employés pour brûler la base des gros polypes. Il est crucial de retirer entièrement le polype afin d’éviter toute réapparition future.

 

Examen histologique

Avant de procéder à la polypectomie, le médecin a la possibilité de prélever de minuscules échantillons de tissu (biopsies) qui seront ensuite soumis à une analyse microscopique ou histologique. Ce examen histologique est essentiel car il permet de poser un diagnostic sur la nature exacte du polype et de déterminer s’il est nécessaire d’effectuer des contrôles supplémentaires. Lorsqu’il s’agit de polypes de grande taille, il est généralement essentiel de procéder à des examens supplémentaires pour exclure toute présence de cellules dysplasiques(cellules transformatrices) et, le cas échéant, déterminer leur emplacement exact. Bien que la polypectomie endoscopique soit une mesure définitive dans la plupart des cas, une intervention chirurgicale est nécessaire lorsque les cellules présentent un degré élevé de transformation (dysplasie sévère) à la base du polype ou dans son pédoncule. Le but est alors de retirer la section affectée de l’intestin ou de l’estomac.

 

Quelles sont les complications liées à la polypectomie?

La polypectomie est une procédure sûre. Cependant, ll est crucial que la coagulation sanguine du patient soit normale afin de procéder en toute sécurité à la polypectomie. Par conséquent, le patient sera soumis à des tests sanguins pour vérifier sa capacité de coagulation. Il est également primordial d’informer le médecin de tout médicament pris par le patient, tels que des anticoagulants, des antiplaquettaires (comme l’aspirine) ou des anti-inflammatoires, pouvant altérer la coagulation du sang. Heureusement, les complications liées à la polypectomie sont rares. Les complications majeures à surveiller suite à l’ablation des polypes sont les saignements et les perforations au site opératoire, surtout lorsqu’il s’agit de polypes volumineux. Heureusement, ces deux problèmes peuvent être traités efficacement par des méthodes médicales ou endoscopiques, éliminant ainsi la nécessité d’une intervention chirurgicale dans la plupart des cas.

 

Pourquoi et comment dépister les polypes intestinaux?

Comme énoncé précédemment, bien que les polypes soient des excroissances bénignes, ils peuvent évoluer vers des carcinomes au fil du temps (environ 10 ans). C’est pourquoi il est crucial d’identifier et de retirer les polypes intestinaux afin de prévenir efficacement le cancer colorectal. Pour optimiser la santé, il est recommandé de passer une coloscopie après l’âge de 50 ans, en particulier pour les individus avec plusieurs facteurs de risque, tels que des antécédents familiaux de cancer du côlon, l’obésité, le tabagisme et l’alcoolisme, car plus de 40% des personnes de plus de 60 ans ont des polypes adénomateux. En plus de l’endoscopie, un examen diagnostique complémentaire peut être réalisé : la radiographie du côlon. En association, une recherche de sang occulte dans les fèces peut être effectuée. Une coloscopie virtuelle peut également être utilisée.

 

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