Remplacement de la valve mitrale ou réparation ? Différences
Qu’est-ce que l’insuffisance mitrale ?
La pathologie de l’insuffisance mitrale se caractérise par une fermeture incomplète de la valve mitrale. Lorsque le ventricule gauche se contracte, il propulse le sang à travers la valve aortique vers le reste du corps. Cependant, une partie de ce sang peut revenir vers l’oreillette gauche et ensuite vers les poumons. Les causes possibles de l’insuffisance mitrale sont un mauvais alignement des feuillets de la valve, une dilatation de l’anneau, un allongement ou une rupture des cordes tendineuses, des muscles papillaires ou une dilatation du ventricule gauche.
Il n’est pas nécessaire de recourir à une intervention chirurgicale en cas d’insuffisance mitrale légère, mais des examens de suivi réguliers sont indispensables. En revanche, une réparation ou un remplacement de la valve est impératif en cas d’insuffisance mitrale modérée ou sévère. Toutefois, pour déterminer si une intervention est nécessaire en cas d’insuffisance mitrale modérée, il faut également tenir compte d’autres paramètres. Il est important de noter qu’une valve malade est plus susceptible de contracter une infection, ce qui peut entraîner une situation critique appelée endocardite bactérienne.
Que sont la réparation et le remplacement de la valve mitrale ?
La chirurgie cardiaque pour réparer les défauts valvulaires
Une intervention chirurgicale pratiquée avant que la dégénérescence de la valve mitrale n’atteigne un niveau inquiétant peut prévenir des dommages irréversibles au cœur. Dans certains cas, un traitement pharmacologique peut également atténuer sensiblement les symptômes, même si ce n’est que pour un certain temps.
L’intervention chirurgicale est décidée lorsque l’échocardiographie cardiaque diagnostique une insuffisance grave. Les symptômes du patient doivent être présents même s’il faut envisager, en présence de symptômes peu clairs ou flous, l’état du ventricule gauche soumis à un surmenage avec pour conséquence un dysfonctionnement grave qui risque de devenir irréversible.
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Quand parle-t-on de remplacement de la valve mitrale ?
Souvent, la valve est tellement endommagée qu’elle doit être remplacée. Dans d’autres cas, il peut simplement être réparé. La réparation valvulaire native est principalement réservée aux cas d’insuffisance mitrale. Cependant, la plupart des réparations sont effectuées lorsque survient une maladie dégénérative, entraînant une rupture ou une élongation des composants de la valve. Il est recommandé de remplacer les segments rompus ou allongés par des cordons synthétiques. Cela permettra de retirer les segments défectueux et de raccourcir les segments trop longs.
Pour traiter la sténose mitrale, le remplacement de la valve mitrale (par une bioprothèse ou une prothèse mécanique) est souvent l’intervention de choix. Cependant, dans certains cas, une plastie mitrale peut être envisagée. Cependant, cette option est limitée car les feuillets de la valve mitrale peuvent être excessivement endommagés par la pathologie rhumatismale, les rendant épais et rigides, ce qui complique et rend inefficace toute tentative de réparation.
Lorsqu’une maladie rhumatismale entraîne des dommages importants sur la valve mitrale, il devient nécessaire de la remplacer par une prothèse valvulaire artificielle. Cette opération doit être réalisée lorsque les réparations ne suffisent pas à garantir la guérison. Deux types de valves artificielles sont généralement utilisées : les valves mécaniques, composées de métal et/ou de carbone pyrolytique, et les valves tissulaires, fabriquées à partir de tissu animal. Il est donc important de déterminer avec précision quel type de valve sera le plus approprié pour assurer un rétablissement complet.
L’opération chirurgicale qui consiste à réparer ou remplacer la valve mitrale est un procédé couramment effectué par un médecin spécialisé en cardiologie.
Comment se déroulent les interventions de remplacement et de réparation de la valve mitrale ?
La réparation de la valve mitrale
La réparation de la valve mitrale est pratiquée en utilisant différentes techniques adaptées à chaque patient, telles qu’un accès par sternotomie ou mini-thoracotomie en fonction de l’âge, de la lésion, de la santé générale et des autres pathologies. Pendant l’opération, le cœur est arrêté et une machine cœur-poumon est utilisée pour maintenir la circulation sanguine. Une fois la valve reconstruite et rendue étanche, l’opération se termine par un contrôle échocardiographique pour assurer le bon fonctionnement du cœur. Tout est mis en œuvre pour personnaliser l’intervention et garantir le meilleur résultat pour chaque patient.
Le remplacement de la valve mitrale
Lorsque la réparation n’est pas réalisable, la seule solution est de remplacer la valve mitrale par une prothèse, qu’elle soit mécanique ou biologique. Les prothèses mécaniques ont l’avantage d’être extrêmement résistantes, mais requièrent un traitement anticoagulant, tandis que les prothèses biologiques sont conçues à partir de tissus animaux et n’exigent pas de tel traitement, bien qu’elles aient une durée de vie plus limitée. Le choix entre les deux types de prothèses dépendra de divers facteurs tels que l’espérance de vie et la possibilité de suivre un traitement anticoagulant (qui peut être dangereux dans certains cas en raison de pathologies concomitantes), le mode de vie et les préférences personnelles du patient.
Quels sont les risques de la réparation ou du remplacement de la valve mitrale ?
La chirurgie de la valve mitrale peut entraîner diverses complications telles que des saignements, des infections, des problèmes neurologiques, une insuffisance cardiaque et une crise cardiaque pendant ou après l’intervention. D’autres effets secondaires moins graves incluent une inflammation et une accumulation de liquide autour des poumons, des palpitations, des douleurs, une perte d’appétit et de la fièvre. Pour les patients âgés ou souffrant d’autres maladies, la méthode chirurgicale classique peut comporter des risques trop élevés. Dans ces cas, il est possible que certains patients puissent bénéficier de thérapies moins invasives par cathéter, qui permettent de réparer ou de remplacer la valve défectueuse de manière moins invasive.
En général, le taux de mortalité lié à cette intervention est en dessous de 3%, cependant il est important de considérer l’évaluation des risques pour chaque patient en tenant compte de leur âge, état de santé et conditions pré-existantes.
Pour une meilleure qualité de vie après une intervention sur la valve mitrale, la récupération fonctionnelle est généralement réussie dans 96% des cas. Cependant, il est crucial de ne pas effectuer l’opération trop tôt afin de prévenir toute perturbation dans le fonctionnement du ventricule gauche causée par une pathologie mitrale non traitée.