Sténose urétrale et urétroplastie

Qu’est-ce qu’une sténose de l’urètre ?

La sténose urétrale est une condition caractérisée par une inflammation cicatrisante de la lumière de l’urètre, le canal qui transporte l’urine de la vessie au méat urétral externe chez les hommes et qui permet également le passage du sperme lors de l’éjaculation. Cette sténose peut être congénitale ou acquise en raison d’infections inflammatoires du bas appareil urinaire. Elle peut également être causée par un traumatisme interne, tel que l’utilisation d’instruments endoscopiques ou de cathéters, ou externe, comme après un traumatisme au niveau du bassin ou du périnée. Souvent, cependant, il est possible que le processus inflammatoire à la base de la rétraction de la cicatrice reste silencieux, de sorte que la cause de la sténose reste inconnue. Il est également possible que la cause de la sténose ne soit pas inflammatoire.

Les types de sténoses urétrales

Sténose de l’urètre antérieur

L’urètre antérieur est un canal dont la paroi est formée par le corps spongieux qui garantit le drainage normal de l’urine. C’est le corps spongieux qui est la zone des processus inflammatoires et fibrotiques qui déterminent finalement la sténose urétrale.

Les sténoses de « l’urètre antérieur » peuvent être :

• Congénitales ;
• Post-inflammatoires (Lichen scléro-atrophique) ;
• Iatrogènes (cathétérisme, chirurgie et diagnostic urétral endoscopique et cathétérisme urétral, surtout s’il est répété) ;

Sténose de l’urètre postérieur

L’urètre postérieur est un canal constitué par les structures qu’il traverse, à savoir la prostate et le sphincter urétral externe. La muqueuse de l’urètre postérieur est entourée d’une musculature qui assure le mécanisme du sphincter. A ce niveau, l’origine de la sténose est généralement un traumatisme du bassin. La sténose de l’urètre postérieur peut être post-traumatique.

Complications de la sténose de l’urètre

Si elle se prolonge et n’est pas traitée rapidement, la sténose urétrale pourrait favoriser l’apparition de certaines complications, comme par exemple :

• Cystite et prostatite récurrente ;
• Fistules : certains processus infectieux partant de l’urètre ou des tissus péri-urétraux peuvent se compliquer et provoquer des abcès et des fistules dans la région génitale. Pour maximiser l’efficacité, il est important de prendre des mesures rapides pour soigner ces affections, car elles peuvent engendrer une septicémie potentiellement mortelle.
• Diverticules urétraux : Lorsqu’il y a des malformations congénitales de l’urètre ou des complications suite à une chirurgie de reconstruction de l’urètre, la nécessité de rendre le texte plus humain est particulièrement importante.
• Calculs dans la vessie ou l’urètre : Ces structures solides se manifestent dans les voies urinaires et entraînent une souffrance, des saignements, des infections ainsi qu’une obstruction du débit urinaire.

 

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Qu’est-ce que l’urétroplastie ?

L’urétroplastie est une intervention chirurgicale utilisée pour traiter la sténose urétrale, une affection qui peut entraîner des difficultés à uriner. Cette opération, qui nécessite une incision, est considérée comme une délicate combinaison de microchirurgie et de chirurgie plastique, visant à resculpter les organes génitaux avec minutie. Du fait de la grande importance de cette zone délicate, elle doit être réalisée par des spécialistes hautement qualifiés et expérimentés.

Quelles sont les complications de l’urétroplastie ?

Les probabilités de survenue de complications lors d’une urétroplastie sont inférieures à 10 %. Ces complications sont essentiellement des saignements, fistules, infections, etc.

La probabilité de complications est réduite par :

• Une précision chirurgicale méticuleuse ;
• Instrumentation chirurgicale adéquate ;
• Parle d’une expérience personnelle avec un chirurgien spécialisé, qui effectue plus de 100 opérations d’urétroplastie chaque année ;

Les différents types d’urétroplastie

Urétroplastie par anastomose

L’urétroplastie par anastomose se fait essentiellement selon les étapes suivantes :

1. section de l’urètre dans toute son épaisseur ;
2. résection du tissu fibroscléreux, cause du rétrécissement du canal urétral ;
3. réunion des deux moignons urétraux ;

Urétroplastie avec greffe de muqueuse buccale

Dans le cas de l’urétroplastie avec greffe de muqueuse buccale, le tube urétral est ouvert (dans le sens de sa longueur) au niveau du rétrécissement et est élargi par une plaque de muqueuse buccale.

La muqueuse buccale est le tissu de premier choix à utiliser en chirurgie urétrale. La muqueuse buccale s’est révélée être un tissu remarquablement résistant et adapté pour remplacer l’urètre. Son utilisation a ainsi remplacé celle de la peau du pénis qui, souvent mal acceptée, requiert une circoncision.

Le greffon est extrait de la joue et la blessure est recousue. La gêne dans la bouche ne dure que quelques jours, le patient peut recommencer à manger le lendemain de l’opération et les points de suture se résorbent spontanément après environ un mois.

Urétroplastie avec d’autres tissus de remplacement urétral

Outre la muqueuse buccale, d’autres tissus peuvent être utilisés lors de l’urétroplastie :

• Peau du pénis : Jusqu’à il y a 10 ans, c’était le tissu de remplacement urétral le plus utilisé. Son utilisation a diminué depuis la découverte de l’utilisation de la muqueuse buccale pour deux raisons : la muqueuse buccale est plus résistante et évite le recours à la circoncision ;
• Peau d’autres régions du corps ;
• Tissus hétérologues : Il s’agit de tissus dérivés d’animaux ou construits en laboratoire. Ils ont été utilisés dans certains cas, mais le résultat doit encore être évalué dans le temps ;
• Cultures cellulaires : La culture de tissus en laboratoire et l’utilisation de cellules souches en sont à un stade expérimental et sont encore loin d’être applicables à cette chirurgie ;

Urétroplastie en deux temps

Dans l’urétroplastie en deux temps, l’urètre est reconstruit au moyen de deux ou plusieurs opérations réalisées à au moins six mois d’intervalle. Cette technique est réservée aux cas les plus complexes.

Après la première intervention, l’urètre sera laissé « ouvert » sur quelques centimètres et le patient urinera par une ouverture située le long de la face ventrale du pénis ou du scrotum. Lors d’interventions ultérieures, la continuité de l’urètre sera rétablie et le patient pourra à nouveau uriner à partir du méat urétral d’origine.

Postopératoire et convalescence urétroplastie

Suite à l’opération de l’urétroplastie, le patient séjourne à l’hôpital pendant environ trois jours et conserve son cathéter pour une période de 10 à 20 jours, en fonction du type d’intervention.

La phase après l’opération n’est pas excessivement douloureuse et ne nécessite pas de pansement spécial.

Il faut noter les signes d’une infection de la plaie tels qu’une rougeur de la peau, la présence de pus et également une fièvre. Si vous présentez ces symptômes, il est vivement recommandé de consulter un médecin.