Qu’est ce que la greffe rénale?
Une transplantation rénale est une procédure chirurgicale consistant à prélever un rein sain sur un sujet vivant ou récemment décédé (donneur) et à le transférer ensuite à un sujet souffrant d’insuffisance rénale terminale.La transplantation rénale consiste à prélever un rein sain sur un sujet vivant ou récemment décédé (donneur) et à le transférer ensuite à un sujet souffrant d’insuffisance rénale terminale.
Les principales fonctions des reins sont de contrôler les volumes et la composition des liquides dans l’organisme et d’éliminer les substances nocives produites par le métabolisme. Lorsque les reins ne sont plus en mesure de remplir ces fonctions, on parle d’insuffisance rénale.
Qui peut donner un rein?
Pour pouvoir effectuer une transplantation, il est nécessaire de disposer d’un rein à utiliser à cette fin. Le donneur peut être une personne décédée ou une personne vivante. Dans le premier cas, on parle de « transplantation à partir d’un donneur décédé », dans le second de « transplantation à partir d’un donneur vivant ».
Toutes les personnes en bonne santé âgées de 75 à 80 ans au maximum peuvent être des donneurs vivants de rein. Pour pouvoir faire un don, la personne doit être jugée « en bonne santé » après des examens approfondis. En particulier, elle ne doit pas souffrir de maladies pulmonaires, hépatiques, cardiaques, vasculaires ou métaboliques chroniques – comme le diabète -, ne doit pas être hypertendue, et la fonction rénale et l’examen d’urine doivent être normaux. Elle doit également être saine d’esprit et ne pas souffrir de maladies transmissibles telles que le cancer ou d’infections telles que l’hépatite B, l’hépatite C ou le virus du SIDA. La détermination de l’aptitude d’une personne à donner l’un de ses deux reins nécessite une évaluation méticuleuse impliquant des tests de laboratoire et des examens radiologiques, et prend généralement 3 à 4 mois.
Qui peut être greffé?
L’insuffisance rénale terminale est un état clinique dans lequel les reins, pour des raisons très diverses (diabète, hypertension, maladies dégénératives, maladies auto-immunes et autres), perdent leur fonction. L’insuffisance rénale terminale est un état incompatible avec la vie qui peut être traité par dialyse ou par transplantation rénale.
La dialyse, bien qu’efficace, entraîne un certain nombre de problèmes, tant cliniques qu’en termes de qualité de vie, qui font qu’elle est mal tolérée par les patients à long terme. La transplantation rénale est donc indiquée chez les patients en insuffisance rénale terminale (sous dialyse) ou préterminale (sous prédialyse), dans le but d’éviter les problèmes cliniques et de qualité de vie associés à la dialyse.
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Quand peut-on être greffé?
La greffe rénale est le traitement idéal pour résoudre l’insuffisance rénale chronique, une condition caractérisée par l’altération définitive de la fonction rénale.Plus précisément, la greffe rénale est l’une des options thérapeutiques de l’insuffisance rénale chronique lorsque celle-ci est à son stade le plus avancé.
Toutes les personnes souffrant d’insuffisance rénale chronique sévère ne peuvent pas bénéficier d’une greffe de rein ; pour être considéré comme un candidat approprié à l’opération, un individu doit remplir au moins trois conditions :
- Etre dans un état de santé tel qu’il lui permette de supporter une intervention chirurgicale majeure telle qu’une greffe de rein. Cette première condition exclut : les personnes atteintes d’un cancer ou ayant des antécédents de cancer ; les personnes atteintes d’une infection grave (par exemple, sida, tuberculose, ostéomyélite, hépatite) ; les personnes atteintes d’une maladie cardiaque ou hépatique grave :
- Accepter, une fois la greffe reçue, de suivre un traitement immunosuppresseur prolongé et de se soumettre à des contrôles réguliers ;
- Mener une vie saine, c’est-à-dire ne pas fumer, ne pas abuser de l’alcool et ne pas consommer de drogues ;
La présence de ces trois conditions signifie que les chances de réussite de la transplantation sont réelles ;
Avantages et contraintes de la greffe rénale
Une greffe de reins permet une réadaptation socioprofessionnelle totale et une bonne qualité de vie. La personne ayant reçu une greffe de rein, dont l’organe fonctionne bien, est soumise à des contrôles de laboratoire réguliers et prend quotidiennement un traitement immunosuppresseur et de soutien.
Elle peut exercer tous les métiers, en évitant toutefois ceux qui sont particulièrement pénibles ou qui se déroulent dans un environnement sale ou poussiéreux. Suite aux greffes de rein, les patients peuvent pratiquer tous les sports avec une certaine prudence pour les sports à risque de blessure grave.
En outre, ils peuvent voyager sans problème particulier. Il suffit de prendre toutes les précautions d’hygiène pour se rendre dans les pays où les infections sont endémiques et d’éviter les pays où les conditions sanitaires sont dégradées.
L’arrêt de la dialyse soulage également le patient et, par conséquent, sa famille sur le plan psychologique, en lui donnant un sentiment d’autonomie et de liberté. L’organe transplanté commence généralement à fonctionner immédiatement, produisant une urine abondante, bien que dans certains cas la récupération fonctionnelle puisse être retardée et nécessiter encore un traitement par dialyse.
Ces dernières années, les suites opératoires ont été considérablement réduites et, en moyenne, après 15 à 30 jours, le patient rentre chez lui avec seulement une série de rendez-vous et de règles à suivre.
Les greffés doivent prendre des médicaments immunosuppresseurs pour éviter le rejet à médiation immunitaire de l’organe greffé. Bien que les médicaments immunosuppresseurs puissent prévenir le rejet aigu avec un grand succès, ils entraînent souvent de nombreux effets secondaires et comorbidités pour le patient. En outre, ils ne garantissent souvent pas la fonction de l’organe à long terme.
À long terme (12-15 ans), une entité nosologique récente (la néphropathie chronique d’allogreffe – CAN – chronic transplant nephropathy) entraîne une perte de fonction chez 50 % des patients. Les causes de la CAN ne sont pas encore définies avec certitude. Par conséquent, l’objectif principal de la recherche en transplantation est aujourd’hui de réduire l’utilisation chronique de médicaments immunosuppresseurs tout en protégeant l’organe transplanté contre les réactions indésirables de rejet. La réalisation de cet objectif permettrait d’améliorer considérablement les résultats des transplantations d’organes à court et à long terme, ainsi que la morbidité et la qualité de vie des patients transplantés.