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La trabéculectomie en Tunisie est une opération de chirurgie ophtalmologique qui consiste à retirer la totalité ou bien une partie du trabéculum. L’opération, réalisée par un chirurgien ophtalmologique dans un cadre moderne et parfaitement bien équipé, permettra notamment de traiter la PIO (pression intraoculaire) et de sauvegarder les capacités visuelles de l’œil du patient. Voici ce que vous devez savoir sur cette intervention : son principe, son déroulement et ses suites.
La trabéculectomie est une intervention chirurgicale destinée principalement aux patients atteints de glaucome, une maladie oculaire qui provoque une élévation de la pression intraoculaire pouvant endommager le nerf optique et entraîner une perte de vision. Cette procédure est généralement recommandée lorsque les traitements médicamenteux ou les thérapies au laser n’ont pas réussi à contrôler efficacement la pression intraoculaire. Elle s’adresse donc aux patients présentant un glaucome à angle ouvert ou à angle fermé, ainsi qu’à ceux qui souffrent de glaucome secondaire lié à d’autres conditions médicales. La trabéculectomie peut également être envisagée pour les personnes ayant des antécédents familiaux de glaucome ou celles qui présentent des facteurs de risque élevés. En résumé, cette intervention est destinée aux patients dont la condition nécessite une gestion plus agressive pour préserver leur vision et améliorer leur qualité de vie.
La trabeculectomie oeil est une opération qui est réalisée en tant que traitement à la pression intraoculaire. Lorsque le traitement au collyre et l’intervention au laser ne donnent pas les résultats escomptés, alors cette solution chirurgicale pourra être envisagée par le chirurgien ophtalmologiste. Le but de l’opération sera de créer une fistule protégée, afin de favoriser l’écoulement de l’humeur aqueuse présente dans la chambre antérieure (qui est à l’origine de la pression). De nos jours, la trabéculectomie est un des traitements les plus envisagés pour le glaucome à angle ouvert. L’opération peut donner des résultats assez satisfaisants, mais il faut garder à l’esprit qu’elle comporte également quelques risques pour l’œil du patient.
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La décision de réaliser une trabéculectomie ou une sclérectomie est souvent prise en fonction de la gravité et de la progression du glaucome, une maladie oculaire caractérisée par une augmentation de la pression intraoculaire. Ces interventions chirurgicales sont généralement envisagées lorsque d’autres traitements, tels que les médicaments ou les procédures au laser, ne parviennent pas à contrôler efficacement la pression intraoculaire ou à ralentir la progression de la maladie. La trabéculectomie, consistant en la création d’une nouvelle voie d’écoulement pour le liquide intraoculaire, est souvent recommandée lorsque la pression intraoculaire reste élevée malgré un traitement médicamenteux maximal. D’autre part, la sclérectomie, qui implique l’ouverture d’une voie d’écoulement à travers la sclère, peut être envisagée comme une alternative, surtout si la trabéculectomie n’est pas appropriée pour le patient. Le moment optimal pour ces interventions dépend de l’évaluation individuelle de chaque patient par un ophtalmologiste. En règle générale, elles sont considérées lorsque le glaucome présente un risque significatif de perte de vision, et la décision est prise après une analyse approfondie des antécédents médicaux, des résultats d’examens oculaires et des réponses aux traitements antérieurs. Un dialogue ouvert avec le professionnel de la santé permettra de déterminer la meilleure approche chirurgicale en fonction des besoins spécifiques de chaque individu.
Cette intervention est pratiquée le plus souvent chez les patients ayant un âge compris entre 20 et 65 ans, l’âge moyen des patients se situant le plus souvent entre 48 et 50 ans. Le patient, avant l’opération, devra réaliser un contrôle de l’inflammation endo-oculaire et suivre un traitement anti-inflammatoire. C’est seulement après environ 12 semaines du premier contrôle qu’il aura la possibilité de passer à la table d’opération. Comme pour chaque opération de chirurgie, vous devrez préparer un dossier médical complet avant de réaliser l’intervention. Vous devrez notamment effectuer des examens ophtalmologiques, un bilan de santé complet ainsi que des prises de sang. Vous ne devrez pas présenter des symptômes ou des maladies qui peuvent contre-indiquer l’opération.
L’opération est réalisée le plus souvent sous anesthésie locale, mais une trabeculectomie anesthesie générale peut être envisagée dans le cas d’une PIO sévère. Le chirurgien commence par réaliser une incision conjonctivale, qui lui permettra d’avoir une bonne bulle de filtration. Une fois l’incision réalisée, le chirurgien crée un rabat dans la sclère, et un trou sera percé afin d’atteindre la chambre intérieure. Ainsi, l’humeur aqueuse, qui est à l’origine de l’augmentation de la pression de l’œil, sera évacuée de la chambre intérieure. Le chirurgien conclut l’opération en appliquant des points de suture pour refermer le rabat scléral. L’incision conjonctivale est également refermée avec des points de suture.
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Comme pour toute autre opération de chirurgie, la trabéculectomie comporte quelques risques pour le patient; il vous faudra bien discuter les possibles complications avec votre chirurgien avant de passer à la table d’opération. Une des possibles complications qui peuvent survenir après l’intervention, c’est l’apparition d’une cataracte dans l’œil opéré. D’autres complications sont possibles, comme une inflammation dans l’œil, ou encore une hypotonie des yeux. Cependant, lorsque l’opération est réussie, le patient bénéficie d’une baisse satisfaisante du niveau de la pression oculaire dans l’œil opéré. Dans le cas où l’opération est un échec, il est possible d’envisager un retour à la clinique pour une deuxième opération. Après l’intervention, vous devrez scrupuleusement suivre les recommandations du chirurgien afin que la phase de convalescence se déroule sans complications.
La gestion de la cicatrisation revêt une importance cruciale dans le contexte de la trabéculectomie, une intervention chirurgicale souvent utilisée pour traiter le glaucome. Après la création d’une fistule filtrante visant à améliorer le drainage du liquide intraoculaire, la cicatrisation doit être soigneusement gérée pour éviter une fermeture prématurée de cette voie nouvellement créée. Les chirurgiens peuvent recourir à des agents antimétaboliques, tels que le 5-fluorouracile ou la mitomycine C, pour moduler la cicatrisation et prévenir la formation excessive de tissu cicatriciel. Un suivi postopératoire attentif permet de surveiller l’évolution de la cicatrisation et d’ajuster le traitement au besoin. Une gestion efficace de la cicatrisation dans le cadre de la trabéculectomie est donc un facteur clé de réussite, contribuant à maintenir une pression intraoculaire contrôlée et à prévenir la récurrence des symptômes du glaucome.
La trabéculectomie, bien qu’étant une procédure courante et efficace pour traiter le glaucome, n’est pas sans risques et complications. Parmi les risques potentiels figurent les saignements oculaires, les infections, et les réactions indésirables aux médicaments utilisés pendant et après l’opération. Une élévation de la pression intraoculaire postopératoire, appelée pic hypertensif, peut également se produire et nécessite une surveillance attentive. Une complication spécifique à la trabéculectomie est la fibrose excessive au niveau de la fistule filtrante, pouvant entraîner une fermeture prématurée. Pour contrer cela, des agents antimétaboliques tels que le 5-fluorouracile ou la mitomycine C sont souvent utilisés pour moduler la cicatrisation. La cataracte peut également se développer comme complication secondaire à la trabéculectomie, en raison des changements induits par l’intervention chirurgicale dans l’œil. Les patients doivent être informés de ces risques potentiels, et les professionnels de la santé mettent en place des stratégies préventives, ainsi qu’une surveillance postopératoire régulière, pour minimiser ces complications.
La trabéculectomie, bien qu’étant une procédure courante et généralement efficace pour traiter le glaucome, peut entraîner certains effets secondaires. Parmi les complications potentielles, on trouve l’infection, qui peut survenir au site chirurgical et nécessiter un traitement antibiotique. Des saignements peuvent également se produire, entraînant une accumulation de sang dans l’œil (hyphema) ou une pression intraoculaire trop basse. De plus, certains patients peuvent éprouver des douleurs oculaires ou des sensations d’inconfort post-opératoires. Une cicatrisation anormale peut également affecter la réussite de l’intervention, conduisant à une pression intraoculaire élevée persistante. Dans de rares cas, des effets secondaires plus graves tels que des pertes de vision ou des décollements de la rétine peuvent survenir. Il est essentiel que les patients discutent de ces risques avec leur ophtalmologiste avant de subir la procédure, afin de mieux comprendre les bénéfices et les inconvénients de la trabéculectomie dans leur situation particulière.
Suite à l’intervention, on remarque amelioration de la vue apres operation trabeculectomie une baisse de la tension oculaire de 25 à 35%, et dans certains cas, il est même possible d’observer 45 % de réduction de la pression oculaire. Le nombre de molécules anti-glaucomateuses peut être réduit jusqu’à 60%, ce qui est un résultat satisfaisant pour ce type d’intervention. Avec un bon contrôle de l’inflammation, et sans la présence de certains facteurs de risque, le patient peut bénéficier d’un résultat adéquat et d’une assez bonne réduction de la pression oculaire. Pour toutes ces raisons, cette technique représente aujourd’hui une bonne solution pour traiter le glaucome.
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Les critères d’éligibilité pour une trabéculectomie incluent généralement un glaucome avancé qui ne répond pas aux traitements médicaux ou laser, une pression intraoculaire élevée malgré le traitement, et une bonne santé générale du patient, sans contre-indications majeures à la chirurgie.
La trabéculectomie est principalement utilisée pour traiter le glaucome à angle ouvert, mais elle peut également être utilisée dans certains cas de glaucome à angle fermé, glaucome secondaire, et glaucome congénital.
La trabéculectomie peut stabiliser la perte de vision liée au glaucome en réduisant la pression intraoculaire. Cependant, il y a des risques de complications comme la vision floue temporaire, les infections, et la cicatrisation excessive, qui peuvent affecter la vision à long terme.
Les soins postopératoires incluent des visites régulières chez l’ophtalmologiste, l’utilisation de collyres antibiotiques et anti-inflammatoires, éviter les efforts physiques intenses, et suivre les instructions spécifiques du médecin pour prévenir les infections et autres complications.
La trabéculectomie est considérée comme l’une des interventions les plus efficaces pour réduire la pression intraoculaire à long terme. Cependant, d’autres interventions, comme les implants de drainage ou les thérapies laser, peuvent être plus appropriées selon la situation individuelle du patient.
Les alternatives non chirurgicales incluent les médicaments topiques et oraux pour réduire la pression intraoculaire, les thérapies laser comme la trabéculoplastie au laser sélectif (SLT), et les interventions minimales comme la pose de stents intraoculaires.
Les patients diabétiques ont un risque accru de complications postopératoires, comme une cicatrisation excessive, des infections, et une réponse inflammatoire plus importante, ce qui peut affecter le succès de la trabéculectomie.
La présence d’autres conditions oculaires, comme les cataractes, les maladies rétiniennes, ou les infections oculaires, peut compliquer la trabéculectomie et augmenter le risque de complications postopératoires. Une évaluation complète est nécessaire pour adapter le traitement.
Les signes de complications incluent une douleur oculaire sévère, une vision floue ou une perte soudaine de la vision, une rougeur intense, un écoulement inhabituel de l’œil, et une sensibilité à la lumière. Tout signe de complication doit être signalé immédiatement à l’ophtalmologiste.
Les techniques de trabéculectomie ont évolué avec l’introduction de nouvelles technologies, comme les sutures ajustables, les agents antimetaboliques pour réduire la cicatrisation, et les dispositifs de drainage améliorés. Ces innovations ont contribué à réduire les complications et à améliorer les résultats à long terme.