Trabéculectomie : c’est quoi ?

Qu’est-ce que la trabéculectomie ?

La trabéculectomie vise à arrêter les dommages oculaires liés au glaucome et à réduire la pression oculaire élevée à l’aide d’une intervention chirurgicale. Cependant, étant donné que c’est une procédure invasive, elle n’est réservée qu’aux patients atteints de glaucome avéré et qui ont une faible réponse aux médicaments ou une mauvaise tolérance à ceux-ci. Lors de cette opération, un by-pass est créé entre l’intérieur et l’extérieur de l’œil, sous la couche conjonctivale et la paupière supérieure, pour permettre à l’excès de liquide oculaire de s’écouler et de réduire la pression. Cela limite la progression du glaucome.

 

En quoi consiste l’intervention de trabéculectomie ?

Préparation à l’intervention

Les jours qui précèdent l’intervention de trabéculectomie, le patient est généralement invité à se faire instiller des gouttes ophtalmiques spécifiques prescrites par le médecin. La veille de l’opération, le patient doit se présenter pour un contrôle de la pression oculaire et un examen général.

 

L’opération de trabéculectomie

La trabéculectomie est une intervention chirurgicale visant à réduire la pression intraoculaire en retirant une petite partie du tissu externe de l’œil et en créant un « volet ». Ce volet permet à l’humeur aqueuse de circuler plus facilement, soulageant ainsi la pression à l’intérieur de l’œil. Plus précisément, l’humeur aqueuse passe par un espace sous la conjonctive avant de s’écouler hors de l’œil grâce à une fistule créée lors de l’opération. Le morceau de tissu scléro-cornéen enlevé mesure environ 1 x 3 mm et la conjonctive est suturée au-dessus de la zone de filtration pour permettre une guérison optimale.

 

Anesthésie

Il est possible de procéder à une trabéculectomie chez l’adulte en recourant à une anesthésie locale, par le biais d’une injection rétrobulbaire de 3 cc d’anesthésique. La trabéculectomie chez les enfants est pratiquée sous anesthésie.

 

Durée

 

La trabéculectomie est-elle douloureuse ou dangereuse ?

L’intervention de trabéculectomie ne provoque pas de douleur, car elle est effectuée sous anesthésie locale. Une fois l’anesthésie passée, le patient peut ressentir un léger inconfort lié aux points de suture.

 

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Quels sont les avantages de la trabéculectomie ?

 La décision de subir une trabéculectomie repose sur l’évaluation du stade et de l’évolution de la maladie. Ce traitement contribue à ralentir la progression du glaucome et peut permettre au patient d’améliorer sa qualité de vie en mettant fin à la prise de médicaments sous forme de collyre.

 

Quels patients peuvent subir une trabéculectomie ?

La procédure convient à presque tous les patients, à l’exception des cas de glaucome en phase terminale, car elle n’apporterait aucun bénéfice.

 

Convalescence et postopératoire trabéculectomie

Suite à une trabéculectomie, le patient peut rentrer chez lui immédiatement après l’opération. Pour garantir le succès de l’opération, il est primordial que le patient ne conduise pas et soit accompagné par un tiers. En effet, les contrôles postopératoires, effectués dès le premier jour, sont indispensables pour que le chirurgien puisse vérifier si la pression intraoculaire a atteint le niveau souhaité. Ainsi, nous veillons à ce que le patient soit suivi de près pour un rétablissement optimal.

 

Durant les 2 ou 3 premières semaines consécutives à l’opération, il est normal que la pression intraoculaire subisse des variations, souvent à des niveaux élevés de plus de 20 mmHg. Un traitement médical adapté permet en général de contrôler ces fluctuations, ainsi que l’apparition de douleurs ou de malaises dans l’œil. Cependant, chez certains patients, une intervention chirurgicale supplémentaire peut être nécessaire pour résoudre les problèmes de baisse ou d’augmentation excessive de la pression intraoculaire.
Pour assurer une guérison optimale, il est essentiel que le patient continue à appliquer des gouttes ophtalmiques pendant un mois après l’intervention. Ces gouttes ont pour but de réduire l’inflammation et éviter toute possibilité d’infection.

 

• Ne vous laissez pas entraîner par des séances d’entraînement trop intenses, car cela peut avoir un impact soudain sur votre pression oculaire.
• Évitez l’exposition au soleil ;
• Évitez les sports nautiques ;
• Évitez de vous frotter les yeux ;
• Évitez tout traumatisme à l’œil opéré ;
• Dormez sur le côté opposé à l’œil opéré ;
• Appliquez le pansement spécial en plastique transparent sur l’œil opéré pendant la nuit ;

 Les temps de rétablissement sont généralement estimés entre 3 et 4 semaines, mais ils fluctuent considérablement en fonction de divers éléments, tels que l’âge du patient et les autres affections présentes.

 

Les complications de la trabéculectomie

Complications pouvant survenir durant la trabéculectomie

Les risques et complications qui peuvent survenir pendant l’opération de trabéculectomie sont les essentiellement les suivants

• Hémorragie ;
• Allergie aux matériaux et substances utilisés pour l’opération et l’anesthésie ;
• Traumatisme des structures proches des personnes opérées ;

Complications postopératoires à la trabéculectomie

Les complications postopératoires  à la trabéculectomie comprennent:

• Aggravation de l’opacité du cristallin ;
• Perte de 3 lignes d’acuité ou plus ;
• Un écoulement excessif de l’humeur aqueuse vers l’extérieur qui entraîne une réduction de la pression intraoculaire ;
• Formation d’adhérences dans l’angle de la chambre antérieure de l’œil et dislocation anormale de l’humeur aqueuse nouvellement formée ;
• l’inefficacité du traitement avec la nécessité d’une nouvelle intervention ;

Taux de réussite de la trabéculectomie

L’intervention de trabéculectomie est efficace dans de nombreux cas. Il est essentiel de noter que 70% des patients réussissent à maintenir une pression intraoculaire inférieure ou égale à 18 mmHg, quatre ans après l’opération. Cependant, il convient de rappeler que ce résultat est fortement influencé par différents éléments tels que l’âge du patient, d’autres pathologies sous-jacentes et le niveau d’expertise du chirurgien.

 

Lorsque la trabéculectomie échoue, c’est souvent en raison de la cicatrisation qui bloque le drainage de l’humeur aqueuse. Dans le but de prévenir ce phénomène, qui se produit rapidement chez les patients jeunes ou diabétiques, le chirurgien recourt à l’utilisation de substances spéciales qui empêchent la prolifération du tissu cicatriciel. La greffe d’un implant drainant est aussi une option que l’ophtalmologue pourrait envisager.

 

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